Les tumeurs palpébrales ont été diagnostiquées dès l’Antiquité. Environ 50 % des tumeurs malignes sont cutanées, et 9 à 15 % des tumeurs malignes cutanées intéressent la paupière. Dans cette localisation anatomique délicate, la chirurgie micrographique de Mohs devrait être proposée aussi souvent que possible afin d’assurer un meilleur contrôle et une réduction des marges d’exérèse, permettant ainsi une épargne tissulaire très appréciable. À défaut de Mohs congélation, le slow-Mohs est une alternative intéressante. Les techniques de réparation sont variées, dépendant de la taille et de la localisation de la perte de substance (PDS). La cicatrisation dirigée est parfois utilisée, à l’origine d’excellents résultats esthétiques.

Les grands principes de la réparation des PDS du canthus interne sont les suivants :

– il importe de fermer la PDS aussi rapidement que possible pour éviter les phénomènes de rétraction, source d’ectropion de la paupière inférieure. Dans le canthus interne, cette rétraction est salutaire pour effectuer une cicatrisation dirigée, mais seulement si la plaie est inférieure à 1cm de diamètre ;

– le choix de la technique de réparation est guidé par le type histologique de la tumeur et sa localisation. Habituellement, un lambeau d’autoplastie est préférable à une greffe de peau totale, afin d’éviter la rétraction cicatricielle. De plus, une tumeur infiltrante en profondeur, à l’origine du sacrifice du périoste, nécessitera obligatoirement de recourir à un lambeau d’autoplastie.

Nous utilisons principalement deux techniques pour les PDS canthales internes :

– le lambeau glabellaire : il est particulièrement approprié pour les PDS du canthus intéressant l’auvent nasal, et peut être associé à un lambeau d’avancement jugal en cas d’extension de la tumeur à la partie médiale de la paupière inférieure. Ses avantages sont : une bonne vascularisation malgré un pédicule possiblement étroit, et la fermeture directe de la PDS secondaire.

– la greffe de peau totale : elle ne devrait être réalisée qu’en cas de réparation d’une PDS superficielle. La greffe de peau totale se rétracte beaucoup moins que la greffe de peau mince. Le choix du site donneur est très important : plus la greffe est épaisse, plus le risque de rétraction diminue. Si la peau est prélevée au niveau de la tête ou du cou, sa couleur et sa texture se rapprochent de celles de la paupière. Le site donneur est souvent la région rétro- ou pré-auriculaire mais aussi la paupière supérieure, à la manière d’une blépharoplastie esthétique.