Au cours de cette chirurgie, il convient :

– de respecter les marges d’exérèse en largeur et en profondeur, car comme nous le savons, les récidives se font essentiellement par la profondeur. Les marges profondes n’étant pas toujours respectées ;

– de savoir respecter, lors de la reconstruction plan par plan :

– l’homogénéité du plan muqueux,

– la cohérence du plan musculaire de l’orbiculaire,

– la jonction lèvre rouge/lèvre blanche sur le plan cutané,

– l’épaisseur de la lèvre au niveau de la zone de suture,

– la symétrie des commissures labiales.

Sur le plan nerveux :

Il n’existe aucun risque de trouble moteur, la branche cervico-faciale du facial destinée aux muscles peauciers, étant dans cette zone, située sous les muscles peauciers et très ramifiée.

Sur le plan vasculaire :

L’artère faciale se dirige, oblique en haut et en dedans, de la jonction tiers interne/tiers moyen de la branche horizontale du maxillaire inférieur, vers le sillon labio-génien. Elle est protégée par les muscles peauciers. Elle donne la coronaire labiale inférieure. En cas de saignement, une simple électrocoagulation suffit le plus souvent.

Lors de la reconstruction :

– essayer de privilégier la suture directe, si la Pd S est<au 1/4 de la longueur de la lèvre.

– se servir de la laxité jugale externe et labiale externe, si les PdS sont>au 1/3 de la longueur, en utilisant :

– les lambeaux d’avancement horizontaux :

– plastie en marches d’escalier,

– plastie d’avancement labial médian pour réparation de PdS latérales proches de la commissure,

– plastie en H,

– les lambeaux de transposition jugo-labiaux.

Nous parlerons, également, de la vermillonectomie pour la chirurgie des kératoses labiales inférieures, associées ou non à un carcinome épidermoïde.