Tolérance hémodynamique et hypertrophie rapide d'un transplant hépatique de moins de 30 % de la masse normale chez le porc grâce à une anastomose mésentérico-cave terminalisée

Evaluation d'une nouvelle technique de transplantation hépatique chez le porc dans le but de permettre la survie et la régénération d'un petit greffon par l'apport d'un flux veineux portal adapté et contrôlé.

Vingt porcs Large-White ont reçu une transplantation hépatique hétérotopique après une anastomose mésentérico-cave terminalisée dans un rapport de poids donneur/receveur en dessous de 30 %. Elle a été associée à des ligatures de la veine porte et du cholédoque du receveur dans le hile et de la veine mésentérique supérieure en aval du shunt. Dans une série témoin (n = 5), il n'a pas été fait d'anastomose mésentérico-cave terminalisée et le greffon recevait tout le sang veineux splanchnique.

L'anastomose mésentérico-cave terminalisée a permis de dériver 60 % du flux splanchnique. Les porcs de l'étude ont eu une médiane de survie de 39 jours (extrêmes : 8-98). La bilirubinémie médiane à 1 semaine a été de 12 µmol/L (extrêmes : 4-59). A l'autopsie, l'hypertrophie des greffons dont l'aspect histologique était normal, a été en moyenne de 2,7. Dans le groupe témoin, tous les porcs sont décédés rapidement par stase splanchnique aiguë.

L'anastomose mésentérico-cave terminalisée a permis la tolérance hémodynamique et l'hypertrophie d'un transplant hépatique de moins de 30 % du poids idéal.

Evaluation of a new pig liver transplantation technique for survival and hypertrophy of a small-sized graft by providing adapted and controlled venous portal flow.

Twenty Large-White pigs underwent heterotopic liver transplantation after a mesocaval shunt and ligation of the superior mesenteric vein downstream from the shunt. The donor-to-recipient weight ratio was below 30 %. Furthermore, recipient's biliary duct and portal vein into the hilum were tied. In a control group, no mesocaval shunt was performed and the graft received the entire splanchnic venous flow.

The mesocaval shunt provided diversion of 60 % of the splanchnic blood flow. The median survival of study pigs was 39 days (range: 8-98). Median serum bilirubin levels at 1 week were 12 µmol/L (range: 4-59). At autopsy, graft weight was increased to 2.7 times the initial weight and histological findings were normal. In the control group, all pigs died quickly from acute splanchnic congestion.

In a model of heterotopic liver transplantation using small-sized grafts, complete diversion of mesenteric blood flow through a mesocaval shunt resulted in hemodynamic tolerance and hypertrophy of a graft corresponding to less than 30 % of the ideal mass.