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Traitement chirurgical à ciel ouvert et par voie cœlioscopique du reflux vésicorénal chez l'adulte - 07/07/15

[41-133]  - Doi : 10.1016/S1283-0879(15)68242-7 
B. Faivre d'Arcier , B. Pradère, F. Bruyère
 Service d'urologie, Centre hospitalier universitaire de Tours, 2, boulevard Tonnellé, 37044 Tours cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le reflux vésicorénal de l'adulte est bien plus rare que chez l'enfant mais reste une maladie qu'il faut savoir évoquer et rechercher. Pour les reflux symptomatiques sur rein fonctionnel, une cure chirurgicale du reflux peut être proposée. Les techniques chirurgicales se sont développées au cours du xxe siècle parallèlement aux avancées de la compréhension de la physiopathologie de la jonction urétérovésicale. Ces techniques se différencient selon qu'elles respectent ou non l'orifice d'insertion de l'uretère appelé hiatus urétéral (infrahiatal ou suprahiatal) et selon le type d'abord de la vessie (extravésical ou endovésical). Certaines techniques historiques ont été abandonnées pour ne conserver que les plus efficaces telles que celles décrites par Cohen, Politano et Leadbetter, Lich-Gregoir ou encore Gil-Vernet. La connaissance de certaines techniques aujourd'hui abandonnées en routine reste cependant essentielle pour faire face à des situations exceptionnelles ou des cas particuliers. Avec l'essor de la cœlioscopie classique puis de la robotique, les techniques dites « ouvertes » ont été adaptées à la laparoscopie avec succès. Les complications postopératoires sont essentiellement les sténoses postopératoires, les échecs avec persistance d'un reflux et l'apparition d'un reflux controlatéral. Certaines situations particulières (duplicités, méga-uretère, vessie neurologique, etc.) nécessitent une prise en charge spécifique.

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Mots-clés : Reflux vésicorénal, Techniques chirurgicales du reflux vésicorénal, Jonction urétérovésicale


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