Comparaison histopronostique des classifications des carcinomes gastriques en fonction de leur localisation

Evaluer l'intérêt pronostique de différentes classifications des carcinomes gastriques.

Quatre-vingt quatorze malades opérés d'un adénocarcinome gastrique entre 1993 et 2000 à l'hôpital d'EGE ont été étudiés. Les tumeurs ont été classées selon les classifications TNM, de l'OMS, de Lauren et de Goseki.

Vingt-cinq tumeurs (27 %) étaient situées dans l'estomac proximal et 69 (73 %) dans l'estomac distal. Le type intestinal de la classification de Lauren était plus fréquent dans l'estomac proximal (19/25) que distal (32/69) (P = 0,01). L'atteinte ganglionnaire était moins fréquente dans le groupe III de Goseki (5/13) que dans les autres groupes de la classification de Goseki (64/81) (P = 0,033). Le suivi moyen était de 23 mois. La survie n'était pas significativement différente dans les différents groupes de tumeurs classées selon l'OMS, Lauren et Goseki. Par contre, dans la classification TNM, la survie variait en fonction du stade. Le pronostic des cancers proximaux était moins bon que celui des cancers distaux (P = 0,037). Pour les cancers de l'estomac proximal, le nombre de ganglions métastatiques et l'existence d'invasions périnerveuses et d'invasions endocapillaires étaient associés à un mauvais pronostic.

Nous nous proposons d'individualiser les adénocarcinomes gastriques selon leur localisation proximale ou distale et d'utiliser la classification de Goseki en plus de celle de Lauren car la classification de Goseki permet de séparer des groupes de tumeurs avec des modes de dissémination différents.

To evaluate the prognostic impact of different histological classifications of gastric adenocarcinoma.

Between 1993-2000, 94 patients with gastric adenocarcinoma were studied. Tumors were classified according to TNM staging, WHO, Lauren and Goseki classifications. Twenty five patients (27%) had a proximal tumor and 69 (73%) a distal tumor. Intestinal type according to Lauren were more often observed among the proximal carcinomas (19/25) than in distal ones (32/69) (P = 0.01). According to Goseki, lymph node metastasis were less frequently found in group III (5/13) than in other groups (64/81) (P = 0.033). The mean follow-up was 23 months. Survical was not influenced by WHO, Lauren, and Goseki classifications. Survival significantly varied according to the different groups of the TNM classification. The proximal location of the tumor was associated with poorer prognosis than distal location (P = 0.0373). Number of metastatic lymph nodes, invasion of perineurium, and vascular invasion had significant prognostic value in proximal carcinomas.

The results of this study suggest that gastric carcinomas should be divided into proximal and distal tumors using the Goseki classification in addition to the Lauren classification because the Goseki classification recognizes tumor groups with different dissemination routes.