Anatomose iléo-anale sans iléostomie de protection

Dans la rectocolite hémorragique (RCH) ou la polypose adénomateuse familiale (PAF), l'anastomose iléo-anale (AIA) est habituellement protégée par une iléostomie qui a des complications propres. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats d'une série d'AIA non protégées.

De 1993 à 1998, 84 malades ont eu une AIA sans iléostomie (51 PAF, 30 RCH, 2 polyposes non familiales, une colite indéterminée). Une corticothérapie > 30 mg était un critère d'exclusion. La décision de ne pas faire d'iléostomie était prise en fin d'intervention.

Un malade est décédé d'une embolie pulmonaire. Des complications sont survenues précocement chez 25 malades (30 %) et tardivement chez 23 (27 %), nécessitant 14 réinterventions dont 3 iléostomies temporaires et une ablation du réservoir pour une maladie de Crohn. La fonction était analysée chez 81 malades avec un suivi moyen de 22 mois. Le nombre de selles/24h était de 3,8 ± 1. La continence diurne et la continence nocturne étaient normales chez respectivement 77 (95 %) et 73 malades (90 %) ; 76 (94 %) n'avaient aucune impériosité et 61 (75 %) ne prenaient aucun ralentisseur.

Chez des malades sélectionnés et sous réserve de conditions opératoires parfaites, l'AIA peut être réalisée sans iléostomie. Les résultat sont comparables à ceux des AIA protégées.

Ileo-anal anastomosis (IAA) for ulcerative colitis (UC) or familial adenomatous polyposis (FAP) is usually associated with a defunctioning ileostomy, which may in itself cause morbidity. We report the results of a series of patients undergoing IAA without ileostomy.

Between 1993 and 1998, 84 patients underwent IAA without ileostomy: 51 for FAP, 30 for UC, 2 for non familial colonic polyposis and 1 for indeterminate colitis. Patients taking > 30 mg steroids daily were excluded. The decision not to fashion an ileostomy was taken if there were no perioperative difficulties.

One patient died from a pulmonary embolus. Early and late complications were seen in 25 (30%) and 23 patients (27%) respectively, necessitating reoperation in 13, including three temporary ileostomies and one pouch excision for Crohn's disease. Functional results were analysed in 81 patients. Median follow-up was 22 months, the mean number of stools per day was 3.8 ± 1. Daytime and night time continence was normal in 77 (95%) and 73 patients (90%) respectively. In 66 patients (94%) there was no urgency and in 61 (75%) no need for constipating agents.

For a selected group of patients undergoing an IAA, a defunctioning ileostomy may be avoided. Morbidity and functional results are equivalent to those obtained with a defunctioning ileostomy