La transfusion plaquettaire est indiquée en neuro-anesthésie-réanimation pour corriger en urgence les anomalies plaquettaires, qui incluent les thrombopénies, définies par une numération plaquettaire (NP)<100G/L, et les thrombopathies 2^aires aux agents antiplaquettaires (AAP). Son efficacité a été peu évaluée. Notre objectif était d’évaluer si la transfusion plaquettaire permet de corriger ces deux types d’anomalies plaquettaires.

Étude rétrospective monocentrique. Ont été inclus les patients transfusés exclusivement en plaquettes pour une hémorragie intracrânienne ou une neurochirurgie urgente. Les données recueillies incluaient les caractéristiques des patients, l’indication et les modalités de la transfusion et les données biologiques. Les résultats sont en médiane et interquartiles.

Soixante patients ont été inclus :

– vingt et un patients, âgés de 57[47–66] ans, ont été transfusés pour thrombopénie. La transfusion de 3,9[3,3–4,0] QPA (quantité de principe actif, en 10¹¹ plaquettes) a augmenté la NP de 67[47–76] à 105[85–114] G/L. Seuls 52 % des patients passaient au-dessus de 100 G/L. Il n’y avait pas de différence de poids, de NP prétransfusion ou de QPA transfusée entre les groupes corrigés ou non corrigés. La dose transfusée était inférieure à la dose prescrite dans 75 % des cas, et toujours inférieure à la dose minimale recommandée (=0,5×10¹¹plaq/7kg de poids) ;

– quarante patients âgés de 57[46–69] ans ont été transfusés pour neutraliser les AAP (aspirine n=35, clopidogrel n=17, dont bithérapie n=13). La transfusion de 4 [3,8–4,4] QPA a augmenté la NP de 237 [179–294] à 278 [233–323] G/L. La restauration des fonctions plaquettaires a été évaluée en mesurant la réactivité plaquettaire par le test de Verifynow^®. Après transfusion, 11 % des patients traités par aspirine avaient encore une inhibition plaquettaire, contre 75 % des patients initialement répondeurs au clopidogrel. Les patients corrigés avaient reçu plus de QPA, totale ou selon le poids, que les non corrigés (p=0,46 et 0,013). Les non corrigés avaient tous reçu une QPA inférieure aux recommandations versus 64 % chez les corrigés (p=0,12).

Cette étude, rétrospective, sur un faible effectif, montre que l’efficacité biologique de la transfusion plaquettaire est médiocre, pour corriger une thrombopénie ou pour neutraliser les AAP. La neutralisation des AAP est moins bonne lorsqu’il s’agit du clopidogrel ou que la QPA transfusée est inférieure aux doses recommandées. Les QPA délivrées par l’EFS sont inférieures aux doses prescrites et aux doses recommandées. L’augmentation des doses soulèverait le problème de la pénurie de plaquettes.