Absence d’autotest lors du changement du circuit respiratoire en anesthésie pédiatrique : effet sur la ventilation ex vivo - 07/09/15
Résumé |
Introduction |
La SFAR recommande de répéter l’autotest du respirateur entre deux interventions « si une partie du matériel est changée ». C’est le cas en anesthésie pédiatrique (circuit pédiatrique≤10kg, circuit adulte>à 10kg) où dans une même salle opératoire des enfants de 2 à 80kg peuvent se succéder. Pourtant, en pratique l’autotest à chaque changement de circuit n’est que très peu réalisé que ce soit dans notre centre ou dans les autres centres de référence [1 ]. Les conséquences d’un tel écart de la pratique sur la ventilation des enfants ne sont pas clairement établies. L’objectif de cette étude, sur banc d’essai avec un respirateur Primus® (Dräger), était de déterminer l’impact observé sur la ventilation et sur les pressions en l’absence de réalisation d’un autotest alors qu’un changement de circuit a eu lieu.
Matériel et méthodes |
Deux conditions de mesures A et B était évaluées sur un banc comprenant : un poumon test adulte et pédiatrique (QA-VT de Metron®) dont la compliance et les résistances étaient ajustées selon le poids de l’enfant, un ventilateur Primus® en mode volume contrôlé avec TI/TE à 0,5, un circuit respiratoire, un capteur de débit et de pression (D-lite™ Sensor ou Pedi-lite™ Sensor selon le circuit) positionné immédiatement à la sortie du poumon test et connecté à un moniteur Datex Ohmeda S/5®. A) autotest initial avec le circuit pédiatrique (Flextube™ d’Intersurgical®) et mesures avec les VT/FR : 15/35, 20/30 et 70/24 correspondant à des poids de 2, 3 et 10kg, puis avec le circuit adulte sans nouvel autotest avec les VT/FR : 110/22, 140/20, 210/18 et 280/16 correspondant à des poids de 15, 20, 30 et 40kg. B) autotest initial avec le circuit adulte (Flextube™ d’Intersurgical®) et mesures avec les VT/FR : 110/22, 140/20, 210/18 et 280/16 puis avec le circuit pédiatrique, sans nouvel autotest avec les VT/FR : 15/35, 20/30 et 70/24. Deux respirateurs ont été testés dans des conditions identiques. Pour chaque condition, la moyenne des deux mesures était retenue et il était noté : le VT expiré, la pression de crête et de plateau mesurées par le moniteur Datex Ohmeda S/5®.
Résultats |
Le non respect de l’autotest lors du changement de circuit n’a pas d’impact sur les pressions (écart £1 cmH2O) ni sur la ventilation chez les plus de 10kg. Chez les moins de 10kg cela entraîne une augmentation de la ventilation supérieure à 40 %. Par rapport au volume réglé, le VT expiré est plus bas d’au moins 20 % chez le plus de 10kg quel que soit le cas de figure ce qui n’est pas le cas en-deçà de 10kg (Tableau 1).
Discussion |
Notre travail met en évidence l’importance du respect de l’autotest lors du changement de circuit chez les enfants de moins de 10kg ventilés avec un respirateur Primus®.
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Vol 1 - N° S1
P. A263-A264 - septembre 2015 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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