Taux de changement critique du NGAL plasmatique et urinaire en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle - 07/09/15
, Ambre Tiepolo 1, Tiphaine Robert 2, Anne Boutten 2, Véronique Giraudeaux 3, Dan Longrois 1, Monique Dehoux 2, Sophie Provenchère 1Résumé |
Introduction |
Le Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (NGAL) a été proposé comme biomarqueur précoce d’agression rénale, avec des performances variables selon les situations cliniques. L’interprétation des variations du NGAL entre des mesures successives doit tenir compte du taux de changement critique (TCC) qui intègre l’ensemble des variations biologiques et analytiques d’un biomarqueur. L’objectif de cette étude était de calculer le TCC dans le contexte de la chirurgie cardiaque chez des patients présentant une insuffisance rénale chronique modérée, stable.
Matériel et méthodes |
Après accord du CEERB et consentement éclairé, cette étude prospective observationnelle monocentrique a inclus des patients ayant un débit de filtration glomérulaire entre 30 et 90mL/min/1,73m2, bénéficiant d’une chirurgie de pontage coronaire programmée avec CEC et indemnes d’agression rénale postopératoire selon les critères KDIGO [1] ou avec un Δ créatinine plasmatique<0 (Δ=valeur à j1–valeur à l’induction) [2].
Les concentrations de NGAL plasmatique (NGALp) et urinaire (NGALu) ont été mesurés à l’aide des réactifs Eurobio sur l’analyseur Architect (coefficient de variation analytique (CVa) de 5 %) [3] à l’induction, après clampage aortique sous CEC (H2), aux 2e et 7e jour de réanimation et rapportés aux protéines plasmatiques ou à la créatinine urinaire respectivement, considérant ces temps comme comparables (avant et à distance de l’acte chirurgical) chez des patients indemnes de dysfonction rénale postopératoire.
Le CV total (CVt) a été calculé avec les résultats obtenus à ces 4 temps par la formule σ/μ×100, où σ est l’écart-type et μ la moyenne des résultats individuels. Le CV individuel (CVi) a été calculé selon la formule : CVi=√(CVt moyen2–CVa2) et le TCC par la formule TCC=√2×1,96×√(Cva2+CVi2).
Résultats |
Sur 103 patients inclus dans l’étude, 74 patients (72 %) n’ont pas présenté d’agression rénale selon les critères KDIGO et 28 patients (27 %) selon le delta de créatinine. Les résultats des CVi et TCC sont présentés dans le Tableau 1.
Discussion |
Les variations de NGAL plasmatique et urinaire dans le contexte periopératoire de chirurgie cardiaque sont importantes chez les patients ayant une insuffisance rénale chronique. Ces variations ne sont pas atténuées par la normalisation aux protéines plasmatiques ou à la créatinine urinaire. Seules des variations de 2 (NGALp) à 5 (NGALu) fois supérieures aux concentrations préopératoires sont nécessaires et pour conclure à une agression rénale dans le contexte de la chirurgie cardiaque chez ces patients.
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Vol 1 - N° S1
P. A29 - septembre 2015 Retour au numéro
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