Le patient obèse présente un risque majoré de désaturation à l’induction de l’anesthésie. La ventilation spontanée avec aide inspiratoire et pression positive de fin d’expiration (VSAI-PEP) a montré son efficacité pour optimiser la préoxygénation du sujet sain [1 Ann Fr Anesth Reanim 2010 ;  29 : 198-203

Cliquez ici pour aller à la section Références], obèse morbide [2 Anesth Analg 2008 ;  107 : 1707-1713

Cliquez ici pour aller à la section Références] et du patient hypoxémique de réanimation. Une étude chez le patient obèse, réalisée avec des niveaux d’AI et de PEP à 4cm d’H₂O et un positionnement en décubitus dorsal strict, n’a montré qu’un bénéfice modeste [3 Ann Fr Anesth Reanim 2012 ;  31 : 161-165

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de cette étude observationnelle était d’évaluer l’intérêt de la VSAI-PEP après optimisation du positionnement et des niveaux d’AI et de PEP, pour la préoxygénation du patient ayant un IMC compris entre 27 et 40kg/m².

Vingt-six patients âgés de plus de 18ans, ASA I à III, ayant un IMC compris entre 27 et 40kg/m² et devant bénéficier d’une anesthésie générale ont été étudiés. Tous les patients étaient installés en position proclive 25. Une préoxygénation était réalisée pendant 3minutes en ventilation spontanée (VS) ou en VSAI-PEP. Dans le groupe VSAI-PEP, les niveaux d’AI et de PEP étaient débutés à 7 et 5cm d’H₂O respectivement puis adaptés pour un objectif de volume courant (V_T) entre 6 et 10mL/kg. La fraction expirée en oxygène (FeO₂) était relevée à 30, 60, 90, 120, 150 et 180secondes ainsi que les données de la spirométrie, la tolérance, la survenue de fuites et de complications respiratoires, hémodynamiques et digestives.

Douze patients ont été inclus dans le groupe VS, 14 dans le groupe VSAI-PEP. À 30, 60, 90, 120, 150 et 180secondes, la FeO₂ était significativement plus élevée dans le groupe VSAI-PEP (92±3 % versus 86±6 % à 3minutes) et 86 % des patients ont atteint une FeO₂ à 90 % dans le groupe VSAI-PEP contre 25 % dans le groupe VS (p<0,043). Le délai d’obtention d’une FeO₂ cible à 90 % était de 108secondes [72–166] avec la VSAI-PEP contre 145secondes [132–146] avec la VS (p>0,05). Les données de la spirométrie, les fuites et la tolérance étaient similaires dans les deux groupes. Aucune complication n’a été relevée dans les deux groupes (Fig. 1).

La VSAI-PEP, utilisée en position proclive et en adaptant les niveaux d’AI et de PEP, permet d’atteindre une FeO₂ plus élevée tout au long de la préoxygénation et une FeO₂ à 90 % plus fréquemment comparée à la VS. Cette technique est bien tolérée et sécuritaire. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’intérêt de la VSAI-PEP pour la rapidité de la préoxygénation.