Comparaison de l’accès veineux central axillaire et sous-clavier échoguidé : un essai randomisé contrôlé de non-infériorité - 07/09/15
, Claire Roger 1, Sophie Bastide 2, Pascal Jeannes 1, Pierre Sentenac 1, Guillaume Louart 1, Meriem Sadek 1, Xavier Bobbia 3, Loubna Elotmani 1, Jean-Yves Lefrant 1, Laurent Muller 1Résumé |
Introduction |
L’abord veineux central axillaire [1] semble être une alternative intéressante à l’abord sous-clavier [2] échoguidé. Le but de cet essai était de comparer ces deux approches.
Matériel et méthodes |
Il s’agissait d’un essai randomisé de non-infériorité monocentrique. Tous les patients requérant un accès veineux central admis en réanimation ou au bloc opératoire et ne présentant aucune contre-indication à un abord sous-clavier ont été aléatoirement assignés au groupe sous-clavier ou axillaire. Le critère de jugement principal était le taux de succès de chaque approche. Les critères de jugement secondaires étaient : le taux de succès des stratégies, les positions aberrantes des cathéters et les complications immédiates. La stratégie consistait à employer l’approche allouée et à changer pour l’approche non-allouée après deux échecs de ponction.
Résultats |
Au total, 122/132 patients inclus ont été analysés (60 et 62 dans les groupes sous-claviers et axillaire). Les taux de succès des approches pour les sites sous-clavier et axillaire étaient de 88 % et 86 %, respectivement (différence –2,8 %, 95 % IC[–15 %–9 %], non-infériorité p=0,20). Les taux de succès des stratégies pour les sites sous-clavier et axillaire étaient de 97 % et 98 %, respectivement (différence –1,7 %, 95 % IC [–4 %–7 %], non-infériorité p<0,01). Dix-neuf cathéters (31,7 %) étaient en position thrombogénique [3] dans le groupe axillaire contre 7 (12,3 %) dans le groupe sous-clavier (p=0,01). Les taux de complication étaient comparable dans les deux groupes [4 (6,5 %) vs 2 (3,3 %), p=0,68] (Tableau 1).
Discussion |
En termes de taux de succès absolu, l’approche axillaire (AA) n’est pas non-inférieure à l’approche sous-clavière (ASC). En termes de stratégie, l’AA est non-inférieur à l’ASC. Après deux échecs de ponction sous-clavière, changer pour un AA permet un taux de succès de 98 %. L’AA peut être considéré comme une alternative à l’ASC après deux échecs de cette dernière. L’AA était associé à plus de position thrombogénique des cathéters.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 1 - N° S1
P. A57 - septembre 2015 Retour au numéro
Article précédent
- Évaluation de l’intérêt de l’échographie pulmonaire pour prédire l’amélioration de l’oxygénation après décubitus ventral
- A. Baldovini, M. Haddam, S. Perbet, C. Arbelot, C. Guervilly, L. Papazian, L. Zieleskiewicz, M. Leone
- Diagnostic échographique des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique
- Arnaud Desvergez, Nicolas Portet, Silvia Iacobelli, Mathieu Parcevaux, Philippe Ocquidant, David Couret
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?