La prise en charge d’une endométriose pelvienne profonde et digestive peut conduire à réaliser une résection segmentaire colorectale avec anastomose. Ce type de procédure expose au risque de survenue de fistule anastomotique dont les conséquences peuvent être lourdes au plan infectieux ou fonctionnel. Le but du travail était de définir la place des trois moyens de prévention les plus souvent utilisés pour prévenir la survenue de fistule dans cette situation: réalisation de stomie de protection, drainage pelvien, épiplooplastie en regard des données publiées.

La recherche bibliographique a identifié un grand nombre de publications concernant les complications d’anastomose colorectale en chirurgie carcinologique mais peu ou pas de publications s’intéressant spécifiquement à la chirurgie de l’endométriose. Les situations cliniques de ces deux chirurgies étant très différentes l’extrapolation des données publiées en cancérologie digestive à la chirurgie d’endométriose ne doit être faite qu’avoir une grande précaution.

La mise en place d’un drainage pelvien post-opératoire systématique n’a pas fait la preuve de son intérêt dans les 4 essais randomisés récents qui constituent les données bibliographiques les plus solides sur cette question. L’intérêt du drainage pelvien post-opératoire systématique après anastomose colorectale n’étant pas démontrée après chirurgie de cancer du rectum, le drainage pelvien post opératoire systématique après anastomose colorectale pour endométriose n’a pas d’intérêt démontré.

Une littérature abondante comportant plusieurs essais randomisés et des méta-analyses poolant ces essais fait recommander la réalisation systématique d’une stomie de protection dans la chirurgie du cancer du rectum lors de la confection d’une anastomose colorectale sous péritonéale. La réalisation d’une stomie permet de diminuer le risque de fistule anastomotique et de réintervention en rapport. Dans le cadre de la chirurgie de l’endométriose du bas rectum ces conclusions ne peuvent, pour les raisons méthodologiques énoncées, transposées. Cette réalisation doit être discutée et la patiente doit recevoir une information et une éducation préopératoire adaptée.

La réalisation d’épiplooplastie est une pratique répandue mais il n’existe pas de preuves suffisantes pour recommander sa réalisation. Il n’y a pas de données spécifiques concernant l’intérêt d’une épiplooplastie dans la prévention des fistules recto-vaginales en cas de résection concomitante du rectum et du vagin.

Management of deep pelvic and digestive endometriosis can lead to colorectal resection and anastomosis. Colorectal anastomosis carries risks for dreaded infectious and functional morbidity. The aim of the study was to establish, regarding the published data, the role of the three most common used surgical techniques to prevent such complications: pelvic drainage, diverting stoma, epiplooplasty.

Even if many studies and articles have focused on colorectal anastomotic leakage prevention in rectal cancer surgery data regarding this topic in the setting of endometriosis where lacking. Due to major differences between the two situations, patients, diseases the use of the conclusions from the literature have to be taken with caution.

In 4 randomized controlled trials the usefulness of systematic postoperative pelvic drainage hasn’t been demonstrated. As this practice is not systematically recommended in cancer surgery, its interest is not demonstrated after colorectal resection for endometriosis.

There is a heavy existing literature supporting systematic diverting stoma creation after low colorectal anastomosis for rectal cancer. Keeping in mind the important differences between the two situations, the conclusions cannot be directly extrapolated. In endometriosis surgery after low rectal resection, stoma creation must be discussed and the patient must be informed and educated about this possibility.

Even if widely used there is no data supporting the role of epiplooplasty in colorectal anastomotic complication prevention? The place for epiplooplasty in preventing rectovaginal fistula occurrence in case of concomitant resection hasn’t been studied.