Facteurs pronostiques dans les décortications pleuropulmonaires pour pyothorax tuberculeux - 28/02/18
Prognostic factors in pleuropulmonary decortications for tuberculous pyothorax
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Résumé |
Introduction |
Les pyothorax ou empyèmes tuberculeux constituent une des formes graves de la tuberculose et posent encore des problèmes de santé publique. À travers une série de patients ayant bénéficié d’une décortication pleuropulmonaire, nous proposons notre modèle de prise en charge et déterminons les principaux facteurs pronostiques.
Méthode |
Nous avons colligé de façon rétrospective 93 dossiers de patients ayant bénéficié d’une décortication pleuropulmonaire pour pyothorax d’origine tuberculeuse confirmée par un examen histologique en pré ou postopératoire pendant 8 ans.
Résultats |
Il s’agissait de 33 femmes et 60 hommes d’un âge moyen de 28,4 ans±10,35. Le bilan radiologique montrait dans tous les cas une pachypleurite associée à un pyothorax cloisonné dans 79,6 % des cas (n=74), un pyothorax en cavité libre dans 8,6 % des cas (n=8) et une atélectasie passive dans tous ces cas. Le drainage thoracique était réalisé avant chirurgie chez 91,4 % des cas (n=85) jusqu’à assèchement total de l’épanchement. L’analyse univariée des résultats de la chirurgie a permis de déterminer 4 facteurs de bon pronostic : la préparation préopératoire (incluant le drainage thoracique avec assèchement total de la poche, la kinésithérapie respiratoire et le gain de poids) avec un p=0,04, la réexpansion pulmonaire complète peropératoire p=0,03, le moindre séjour en réanimation p=0,02 et le suivi p=0,01.
Conclusion |
La décortication pleuropulmonaire constitue une alternative thérapeutique sûre dans les stades tardifs des pyothorax tuberculeux avec une morbi-mortalité acceptable.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction |
Tuberculous pyothorax or empyema is one of the serious forms of tuberculosis and still poses public health problems. Through a series of patients who undergone pleuropulmonary decortication, we propose our model of management and determine the main factors prognostic.
Method |
We retrospectively retrieved for 8 years 93 cases of patients with pleuropulmonary decortication for tuberculous pyothorax confirmed by histological examination pre- or postoperatively.
Results |
There were 33 women and 60 men with an average age of 28.4 years±10.35. In all cases, the radiological findings showed a pachypleuritis associated with an enclosed pyothorax in 79.6% of cases (n=74), a free cavity pyothorax in 8.6% of cases (n=8) and a passive atelectasis in all these cases. Chest tube was performed before surgery in 91.4% of cases (n=85) until the effusion was completely drained. The univariate analysis of the results of the surgery allowed to determine 4 factors of good prognosis: preoperative preparation (including chest tube with total drying of the empyema, respiratory physiotherapy and weight gain) P=0.04, complete peroperative pulmonary re-expansion P=0.03, the lowest stay in intensive care unit P=0.02 and the follow-up P=0.01.
Conclusion |
Pleuropulmonary decortication is a safe therapeutic alternative in the late stages of tuberculous empyema with acceptable morbimortality.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Tuberculose, Empyème, Drainage thoracique, Cavité pleurale, Thoracotomi, Chirurgie thoracique
Keywords : Tuberculosis, Empyema, Chest tube, Pleural cavity, Thoracotomy, Thoracic surgery
Plan
Vol 74 - N° 1
P. 16-21 - février 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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