To present our results using multiple subpial transections (MST) for the treatment of pharmacologically refractory epilepsy (PRE) with epileptogenic foci in eloquent areas.

Between January 2003 and March 2006, we treated 33 patients with PRE with epileptogenic foci in eloquent areas by MST “in rays”, either isolated (MSTs group) or completing resection or disconnection of other cortical areas (MST+ group). Our first 30 patients had a follow-up of at least 24 months: eight in the MSTs group and 22 in the MST+ group. Four postoperative grades were distinguished based on a modified Engel classification: seizure-free (100% seizure reduction equals to Grade I), substantial significant seizure reduction (75% to 99% seizure reduction equals to Grade II), moderate significant reduction (50% to 74% seizure reduction equals to Grade III) and finally no significant reduction (seizure reduction less than 50% equals to Grade IV).

In the MSTs group, two patients (25%) were in grade I and five (62%) in grade II or III. In the MST+ group, six patients (27%) were in grade I and 13 (59%) in grade II or III. All patients showed some seizure reduction and some improvement in behavior or cognitive function with no permanent neurological deficit.

This series supports the notion that multiple subpial transections are associated with a significant seizure reduction (in 86.6% of the cases reported herein) and that the risk of permanent neurological deficit can be very low.

Présenter nos résultats des trans-sections sous-piales multiples (TSM) dans le traitement de l’épilepsie pharmacorésistante (EPR) avec foyer épileptogène situé en zone fonctionnelle.

Entre janvier 2003 et mars 2006, nous avons traité 33 patients avec une EPR avec foyer épileptogène situé en zone fonctionnelle, soit uniquement par des TSM « en rayons » (groupe TSMs) ou par des TSM associées à une résection ou une déconnexion corticale (groupe TSM+). Le suivi est de 24 mois minimum chez 30 patients : huit dans le groupe TSMs et 22 dans le groupe TSM+. L’analyse des résultats a fait appel à la classification d’Engel modifiée, dans laquelle quatre grades postopératoires ont été distingués : disparition des crises (grade I), réduction significative importante (réduction de 99 à 75 % des crises égale à grade II), réduction significative modérée (réduction de 74 à 50 % des crises égale à grade III) et enfin réduction non significative (réduction inférieure à 50 % des crises égale à grade IV).

Dans le groupe TSMs, deux patients (25 %) sont en grade I et cinq patients (62 %) en grade II ou III. Dans le groupe TSM+, six patients (27 %) sont en grade I et 13 (59 %) en grade II ou III. Une réduction de la fréquence des crises et une amélioration comportementale ou cognitive a été observée chez tous les patients. Aucun patient n’a présenté de déficit neurologique permanent lié aux TSM.

Cette série confirme l’efficacité des TSM en région fonctionnelle, en réduisant de façon significative la fréquence des crises chez 86,6 % de nos patients (26/30) avec un risque de déficit neurologique permanent faible.