Malgré des avancées récentes de la chirurgie mini-invasive, la cervicotomie avec visualisation des quatre parathyroïdes demeure l’approche de référence pour le traitement des hyperparathyroïdies primaires (HPT1) et secondaires (HPT2).

Cette approche se justifie par :

• L’insuffisance des examens de localisation pré-opératoire : l’échographie cervicale et la scintigraphie au Meta Iodo Benzyl I (MIBI) localisent chacune environ 60 % des adénomes dans l’HPT1. Lorsqu’ils sont concordants, ces deux examens localisent correctement environ 80 % des adénomes ;
• La fréquence non négligeable des adénomes multiples et de l’hyperplasie des quatre glandes dans l’HPT1 (environ 10 % des cas). Un abord dirigé sur une seule glande est non curatif dans ce cas ;
• La nécessité de pratiquer une exérèse des 7/8^es du tissu parathyroïdien dans l’HPT2, d’enlever les reliquats thymiques et une éventuelle glande surnuméraire ;
• Des suites très simples et un résultat cosmétique satisfaisant de la cervicotomie.

Nous présentons ici notre technique de repérage des quatre glandes, et les stratégies générales d’exérèse, communes aux HPT1 et HPT2. Les particularités liées aux anomalies de migration des parathyroïdes sont également développées.