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Journal des Maladies Vasculaires
Vol 26, N° 4  - octobre 2001
p. 276
Doi : JMV-10-2001-26-4-0398-0499-101019-BKR11
ANALYSES DE PÉRIODIQUES

Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights : a randomised trial
 
Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights : a randomised trial Fréquence et prévention des thromboses veineuses profondes (TVP) asymptomatiques au cours des vols aériens de longue durée : une étude randomisée. J.H. Scurr, S.J. Machin, S. Bailey-King, I.J. Mackie, S. Mcdonald, P.D. Coleridge Smith. Lancet 2001 ; 357 : 1485-9.

Afin de déterminer quelle était la réelle fréquence de la TVP au cours des vols aériens de longue durée et l'efficacité de la compression dans leur prévention, les auteurs ont réalisé une étude prospective randomisée chez 231 sujets (89 hommes et 142 femmes).

Les facteurs d'exclusion étaient représentés par l'existence d'antécédent personnel thromboembolique, un traitement anticoagulant, le port habituel d'un bas de compression, une insuffisance cardio-respiratoire ou une pathologie sévère connue.

Les facteurs d'inclusion étaient

  • un âge supérieur à 50 ans ;
  • un projet de voyage aérien dans les 6 semaines en classe économique incluant 2 vols dont chaque durée était d'au moins 8 heures.

Les sujets sélectionnés ont été randomisés en 2 groupes

  • Un premier groupe où aucune compression n'était prescrite.
  • Un deuxième groupe B où un bas jarret (pression 20-30 mg Hg) était mis en place avant le départ porté durant tout le vol et enlevé après chaque vol.

Avant leur départ, les malades ont une Echo-Doppler (protocole d'examen détaillé) et un bilan sanguin (numération — formule, dosage des D-Dimères, recherche d'un facteur V Leiden et de l'antithrombine III).

Le même bilan était fait dans les 48 heures suivant leur retour.

RÉSULTATS

Deux cents sujets qui remplissaient toutes les obligations du protocole ont fait l'objet d'une analyse.

Quatorze d'entre eux présentaient une thrombophilie. (L'anomalie du facteur V était deux fois plus fréquente).

Les deux groupes étaient comparables, mais la randomisation avait inclus un nombre plus important de femmes dans le groupe compression.

Douze passagers (10 % ; Intervalle de confiance 95 % 4.8-16.0 %) du groupe sans compression présentaient une TVP asymptomatique au niveau du mollet.

Aucun des 115 passagers qui portaient une compression (intervalle de confiance 0-3.2 %) ne présentait de TVP.

Quatre des passagers du groupe compression avaient développé une thrombose veineuse superficielle (TVS). Ils avaient tous des varices.

Aucun malade du groupe sans compression ne présentait de TVS.

La numération-formule et le dosage des D-Dimères ne sont pas révélés un facteur prédictif de TVP.

Deux des sujets qui présentaient une TVP avaient une thrombophilie (facteur V Leiden).

Les auteurs concluent avec beaucoup de prudence que dans un groupe sélectionné (sujet de plus de 50 ans, absence d'antécédent de TVP, vol supérieur à 8 heures pour chaque vol) 10 % des malades dans le groupe sans compression ont présenté une TVP distale asymptomatique.

On sait que sa gravité est diversement appréciée en terme de risque embolique ou de syndrome post-thrombotique.

Sur ces données, on pourrait conclure, compte tenu de son caractère peu contraignant, de recommander le port systématique d'une compression élastique dans le groupe défini même si le risque de TVS lié à la compression des varices au-dessous du genou doit être pris en considération.

On aurait souhaité pour mieux analyser les facteurs de risque que

  • Le bilan de thrombophilie soit plus complet (Protéine C et S, etc...),
  • Des facteurs favorisant ou considérés comme tels : l'obésité, un traumatisme ou une intervention chirurgicale récente soient pris en compte.

Il n'en reste pas moins vrai, et c'est ce que cette étude démontre, que le risque de développer une TVP distale est réel chez les sujets sans antécédent majeur et que la simple compression le supprime.

M. Perrin

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