L'altération du cycle nycthéméral des pressions artérielles (PA), comme l'absence de chute des PA nocturnes (patients non dippers) augmente le risque de complications micro- et macrovasculaires chez les diabétiques normo ou hypertendus et les exposent à un excès de risque cardiovasculaire. Sa présence doit alerter le médecin et l'inciter à contrôler le plus efficacement possible les PA, et à dépister un syndrome d'apnées du sommeil d'autant plus volontiers dans les cas d'hypertension résistante ou de neuropathie autonome. Une néphropathie doit être soigneusement documentée. La définition du phénomène non dipping varie cependant d'une étude à l'autre et mériterait d'être uniformisée. Seuls des traitements aspécifiques sont préconisés comme une restriction sodée, un appareillage pour apnées du sommeil ou encore l'emploi de certains diurétiques ou IEC sans qu'il soit pour l'instant montré qu'une réduction des pressions nocturnes se traduise par une diminution de la morbi-mortalité. L'impact favorable d'une prescription au coucher plutôt qu'au matin d'un traitement antihypertenseur reste par ailleurs peu documentée chez le diabétique. La pression pulsée (PP), en général brachiale, est un facteur prédictif de mortalité cardiovasculaire, d'événements coronaires et de complications chez les diabétiques de type 1 et 2. Chez les patients insuffisants rénaux, une augmentation de la PP accroît le risque cardiovasculaire. L'association qui unit la PP à l'âge est le témoignage indirect d'un vieillissement vasculaire accéléré dans le diabète. La PP est en corrélation avec la rigidité aortique. Cependant, la définition de la PP, brachiale ou centrale, est gênante dans l'interprétation des données. Enfin, les études d'intervention dédiées spécifiquement à la modification de la PP sont limitées dans cette population.

Patients with a blunted fall in nocturnal BP (known as non-dippers) have a high risk of micro- and macrovascular complications, particularly if they have hypertension, but also in normotensive patients with diabetes. A blunted fall in nocturnal BP reflects the high level of CV risk in these patients. ABPM data indicating an altered circadian BP rhythm reverse circadian BP profile should alert the physician to the potential risk of complications and should lead to efforts to treat hypertension effectively, especially at night, and to check for sleep apnoea syndrome, particularly in cases of resistant hypertension, or autonomic neuropathy (postural hypotension), a well known risk factor for cardiovascular (CV) events. Patients should be carefully screened for nephropathy. However, the definitions of "non-dipper" vary widely. Suitable treatments are poorly defined, but angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi), diuretics, salt restriction and the maintenance of continuous positive airway pressure (CPAP) can be used as non-specific treatments. The efficacy of taking blood pressure-lowering drugs at bedtime rather than in the morning is still debated but deserves attention. In the diabetic population, brachial pulse pressure (PP) is an independent predictor of cardiovascular mortality, but not of all-cause mortality. It is also associated with complications of both type 2 and type 1 diabetes, this effect being stronger for nocturnal than for diurnal PP, and is strongly predictive of coronary heart disease in patients with type 2 diabetes. The stronger association between PP and age in diabetic than in non-diabetic populations suggests that diabetes accelerates vascular ageing. In patients with incipient nephropathy or overt renal failure, PP increases CV risk. However, misinterpretation could be related to confusion between brachial PP and central PP. The therapeutic implications of PP measurement remain poorly documented in diabetes.