Étude prospective unicentrique de novembre 2003 à mars 2006. Elle concerne 55 patients consécutifs, présentant un hallux valgus et traités chirurgicalement par Lapidus (arthrodèse cunéo-métatarsienne du 1er rayon). La déformation en hallux valgus était associée à une instabilité de la colonne interne avec métatarsalgies de transfert, absence de callosité sous la tête de M1, hypercallosité sous la tête des petits métatarsiens (« pieds ronds »). Le score AOFAS de l’avant pied en préopératoire a été rempli prospectivement la veille de l’intervention. Un suivi mensuel jusqu’à consolidation, puis une fois par an a été institué. Le programme postopératoire a consisté en l’absence d’appui pour une durée de deux mois, puis reprise progressive de l’appui, devenu complet au 3ème mois. Le score AOFAS a été réévalué à 12 mois. Nous avons réalisé pour tous les patients la mesure de l’angle intermétatarsien (IM) et de l’hallux valgus (HV) sur un cliché de face en charge en préopératoire et à 1 an.

3 patients perdus de vue à 1 an, mais ayant consolidé radiologiquement à 3 mois.

Score AOFAS préop : 54 (35-78)

Score AOFAS à 1 an : 88 (50-100)

Angle IM préop : 17,5 (12-25°)

Angle IM postop : 9,5 (3-21°)

Angle HV préop : 35 (20-55°)

Angle HV postop : 17 (-10/-35°)

47 patients décrivent une disparition complète des métatarsalgies de transfert ; 4 nécessitent un support plantaire avec appui rétrocapital pour résoudre leurs métatarsalgies et 2 patients ont nécessité une ostéotomie métatarsienne de raccourcissement dans un second temps.

Les complications ont été : 1 non-union ayant nécessité une réintervention. Pas d’infection ; hallux varus : 4 cas ; récidive d’hallux valgus : 7 cas (> 20°) ; 1 algodystrophie ; 4 AMO pour irritation cutanée dorsale par les vis ; 2 irritations nerveuses du nerf cutané médial.

L’arthrodèse cunéo-métatarsienne du premier rayon (Lapidus) donne, déjà à un an, de bons résultats dans le traitement de l’hallux valgus avec instabilité de la colonne interne.