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La revue de médecine interne
Volume 30, n° S4
page 439 (décembre 2009)
Doi : 10.1016/j.revmed.2009.10.316
Abstracts

Agénésie de la veine cave inférieure, une étiologie a évoquer devant une thrombose veineuse atypique
 

M. Artifoni, J. Connault, C. Durant, P. Pottier, B. Planchon
Médecine interne, hôpital Hôtel-Dieu, Nantes, France 

Introduction .– L’agénésie de la veine cave inférieure (AVCI) est une malformation vasculaire rare, principalement retrouvée lors du bilan de thromboses veineuses inexpliquées.

Patients et méthodes .– Nous reportons une AVCI chez une jeune femme présentant une thrombose veineuse profonde bilatérale des membres inférieurs.

Cas clinique .– Une patiente de 25 ans était hospitalisée devant la découverte d’une thrombose veineuse profonde bilatérale étendue révélée par des œdèmes des membres inférieurs. Il s’agissait d’une patiente qui présentait comme facteurs de risque de thrombose une obésité morbide et un traitement œstroprogestatif débuté depuis 1 mois pour des kystes ovariens bénins. L’écho-Doppler veineux mettait en évidence une thrombose occlusive des veines iliaques communes et une absence de flux de la veine cave inférieure. Devant l’étendue de la thrombose, un angioscanner était réalisé, excluant une embolie pulmonaire. Cependant il existait une suspicion de compression de la confluence iliocave par des images évoquant des adénopathies rétropéritonéales médianes. Il existait une anémie liée à un syndrome inflammatoire biologique. Les sérologies virales et le bilan de thrombophilie revenaient négatifs. Dans un premier temps, une adénopathie accessible était biopsiée, révélant une lymphadénite avec hyperplasie lymphoïde globale des territoires interfolliculaires. Une ponction-biopsie d’une adénopathie rétropéritonéale sous repérage scannographique était prévue. Lors de la réalisation du scanner injecté, était constaté l’absence d’adénopathies rétropéritonéales mais la présence d’une AVCI avec développement de collatéralités veineuses thrombosées, correspondant aux images interprétées comme des adénopathies.

Le relais héparine-AVK était débuté, il était préconisé une contention sur mesure, une rééducation veineuse et une réduction pondérale.

Discussion .– Dans notre observation, l’AVCI était méconnue. Les phlébites bilatérales et proximales, étendues ont permis sa découverte. L’obésité et le traitement œstroprogestatif récent constituent des facteurs favorisant. Cependant, dans la littérature, il est rapporté que l’AVCI est un facteur de risque suffisant pour le développement de thrombose veineuse. Il est difficile d’estimer l’importance du risque thombotique représenté par l’AVCI, car cette dernière paraît sous-estimée. En effet, l’echo-Doppler veineux est l’examen de choix pour le diagnostic des thromboses veineuses mais sa sensibilité pour l’exploration des veines rétropéritonéales est faible. Certaines études estiment que l’AVCI serait retrouvée dans 5 % des cas de thromboses veineuses des patients jeunes.

Conclusion .– Les cas d’AVCI sont rares mais devraient être systématiquement évoqués devant les thromboses veineuses profondes des membres inférieurs, proximales, idiopathiques, des patients jeunes. En cas de doute à l’échographie, l’angioscanner paraît utile à la recherche d’une AVCI.


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