Les plaies infectées du pied diabétique posent de nombreux problèmes diagnostiques et thérapeutiques d’autant plus qu’il existe une infection profonde osseuse ou ostéoarticulaire, souvent difficile à typer. Nous avons mis en place un protocole de prélèvement profond bactériologique et l’avons évalué à notre consultation ambulatoire du pied diabétique en comparant nos resultats aux prélèvements osseux chirurgicaux secondaires.

Seize patients diabétiques (12 hommes et 4 femmes, âge moy : 67,5 ans ; HbA1c moy : 7,35 %), ayant un diabète multicompliqué et ancien, et présentant une plaie de pied avec infection osseuse/ostéoarticulaire, ont bénéficié en ambulatoire d’un prélèvement profond selon le protocole établi. La plaie est à dominance neuropathique dans la moitié des cas, et mixte dans l’autre moitié. Un syndrome inflammatoire/infectieux local était présent dans 62,5 % des cas, et un contact osseux dans 81 % des plaies. L’imagerie (IRM et/ou radiographies standard) confirme une ostéite (37,5 %) ou une ostéoarthrite (62,5 %).

Les prélèvements profonds effectués par biopsie osseuse ou résection chirurgicale identifient 23 germes chez nos 16 patients (BMR = 22 %). On retrouve : staphylocoques : 61 % (dont SARM = 43 %, SAMS = 36 %, autres : 21 %), Pseudomonas : 17 %, streptocoques : 13 %, autres (EColi, Citrobacter) : 9 %. Les prélèvements sont monomicrobien à 69 % et plurimicrobien à 31 %.

Tous nos prélèvements ambulatoires sont monomicrobiens. Dans 4 cas (25 %), le prélèvement profond ambulatoire est insuffisant, soit en ne retrouvant pas le germe incriminé (1/4), soit en restreignant le nombre de germes (3/4). On constate que les différences sont notées en cas d’infection articulaire associée à l’ostéite, probablement moins accessible au geste ambulatoire.

Notre évaluation de protocole de prélèvement profond dans l’infection du pied diabétique avec infection ostéoarticulaire nous montre que nous ne pouvons pas nous dispenser de biopsie chirurgicale en cas d’infection articulaire associée. Le prélèvement profond réalisé en ambulatoire ne pourra être réservé qu’aux plaies de pied diabétique avec ostéite isolée.