Le traitement des patients diabétique de type 2 (DT2) par metformine augmente le risque de carence en vitamine B12 (Vit B12), déficit susceptible d’entraîner des taux plus élevés d’homocystéine plasmatique. Les conséquences cliniques n’ont jamais été évaluées.

Dans cette étude transversale, nous avons regardé si la carence en Vit B12 et l’hyperhomocystéinémie observées chez des patients DT2 traités par metformine avaient un impact sur la prévalence de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS).

Notre population comporte 645 patients DT2 (266 femmes/379 hommes, âge 62,5 ± 9,2 ans, ancienneté du diabète 12,9 ± 9,2 ans, IMC 30,4 ± 5,5 kg/m², HbA1c 8,2 ± 1,5%), avec > = 1 facteur de risque associé, ayant bénéficié d’un dépistage d’IMS par scintigraphie myocardique sensibilisée par épreuve d’effort et dipyridamole. Les patients traités par metformine (64,2%, N = 414) présentaient plus fréquemment une carence en Vit B12 définie par une valeur < 150 pmol/l (12,9% vs 5,6% p < 0.01). Ce risque persistait après ajustement sur sexe, tabac, IMC, âge, ancienneté du diabète, fonction rénale et rapport ASAT/ALAT (OR = 2,76, IC95% = 1,25 ; 6,09). La carence en Vit B12 chez les patients traités par metformine était associée à une hyperhomocystéinémie (18,0 vs 13,8 μmol/L, p < 0,001) mais pas à une augmentation du risque d’IMS (7,8 vs 14,4%, OR = 0,43, IC95% = 0,17 ; 1,13, p = 0,08). La carence en Vit B12 n’était pas non plus associée à un risque d’anémie (26% vs 22% p = 0,50) ni de macrocytose (4% vs 2% p = 0,36).

Dans ce travail, nous confirmons l’association entre traitement par metformine, carence en Vit B12 et hyperhomocystéinémie. L’absence d’association avec l’IMS et l’anémie rassurent sur le risque cardiovasculaire potentiellement lié à ces perturbations biologiques.