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The arthritic wrist. I - The degenerative wrist: Surgical treatment approaches - 17/05/11

Doi : 10.1016/j.otsr.2011.03.006 
D. Le Nen a, , J. Richou a, E. Simon a, M. Le Bourg b, Najihi Nabil c, C. de Bodman d, G. Bacle d, Y. Saint-Cast e, L. Obert f, A. Saraux g, P. Bellemère h, T. Dréano c, J. Laulan d
a Service de chirurgie orthopédique, CHU de Brest, hôpital de la Cavale-Blanche, 29200 Brest, France 
b Centre hospitalier privé, 35768 Saint-Gregoire, France 
c Service de chirurgie orthopédique, CHU hôpital sud, 35203 Rennes cedex 2, France 
d Service de chirurgie orthopédique, CHU, hôpital Trousseau, 37000 Tours, France 
e Centre de la main, 49100 Angers, France 
f Service de chirurgie orthopédique, CHU, hôpital Jean-Minjoz, 25030 Besancon, France 
g Service de rhumatologie, CHU, hôpital de la Cavale-Blanche, 29200 Brest, France 
h Clinique Jeanne-d’Arc, 44100 Nantes, France 

Corresponding author. Tel.: +02 98 34 72 72.

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Summary

The primary goal in treating a degenerative wrist is to provide pain relief, while maintaining strength and mobility if possible. After failure of the recommended conservative treatment, the choice of approaches can be made from a large collection of techniques, some which are well validated. Partial wrist fusion, particularly the Watson procedure, results in a pain-free wrist in 80% of cases, with 50% of the mobility preserved, good grasping strength and stable results for at least 10 years. Proximal row carpectomy provides similar results if the cartilage on the head of the capitate is preserved and the patient is not involved in heavy manual labour. Complete denervation provides pain relief in almost 80% of cases while preserving motion and strength. This is a safe and effective option, with no age limit, that still allows other procedures to be performed in the future. Total wrist fusion also has its place in revision, and even as first-line treatment, because of the reliable outcome in terms of pain and strength, high satisfaction rates, little to no repercussions linked to the loss of mobility and fewer complications. Other techniques are now available. The partial or complete resection of a carpal bone and placement of an implant is back in vogue because of the availability of pyrocarbon. Such implants are an option in the future for localized osteoarthritis or even diffuse affections, and a useful alternative to more invasive procedures. The use of a rib cartilage graft to partially or completely replace a carpal bone or resurface the radius has promising results in terms of pain reduction and fusion. The role of total joint replacement must be defined relative to the classic, reliable techniques that have long-term outcome data.

Level of proof

IV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Painful wrist, Osteoarthritis, Wrist fusion, Proximal row carpectomy, Complete wrist denervation


Plan


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Vol 97 - N° 4S

P. S31-S36 - juin 2011 Retour au numéro
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  • J. Laulan, G. Bacle, C. de Bodman, N. Najihi, J. Richou, E. Simon, Y. Saint-Cast, L. Obert, A. Saraux, P. Bellemère, T. Dréano, M. Le Bourg, D. Le Nen

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