PO4 Évaluation des complications macro-angiopathiques avant et 5 ans après thérapie cellulaire du diabète de type 1 - 10/04/12
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Résumé |
Introduction |
En thérapie cellulaire du diabète, le rapport bénéfices de l’optimisation glycémique/risques cardiovasculaires du traitement immuno-suppresseur reste mal connu. Notre but était de déterminer l’évolution des complications macroangiopathiques 5 ans après greffe d’îlots.
Patients et méthodes |
21 des 36 patients greffés suivis prospectivement à Lille, avaient au moins 5 ans de recul et ont été inclus. Leurs caractéristiques initiales étaient les suivantes : diabète insulinoprive depuis 28±9 ans; âge : 43±7 ans; IMC : 24±2kg/m2; 8/21 greffes rénales 23±10 mois auparavant; immunosuppression : Edmonton. Ces 21 patients ont bénéficié avant greffe puis annuellement d’un dépistage systématique des complications macroangiopathiques. L’analyse a été faite en intention de traiter.
Trois « îlots-seuls » et 2 « îlots-après-rein » avaient perdu leur fonction C-peptidique à 5 ans. Neuf patients étaient insulino-indépendants dont 8 avaient une HbA1c 6,5 % (38 % avec les 2 critères). La moyenne d’HBA1c était de 8,1±1,0 % avant vs. 7,1±1,0 % après greffe (p<0,01).
Résultats |
Les moyennes de cholestérol total (1,86±0,37vs.1,76±0,36g/l), HDL (0,71±0,18vs.0,73±0,27g/l), LDL (0,98±0,32vs.0,88±0,30g/l), triglycérides (0,79±0,33vs.0,83±0,34g/l) et pression artérielle moyenne (124±17/72±7 vs. 127±13/72±8mmHg) ne différaient pas avant vs. après greffe (patients traités par : statine : 28 % vs.65 %; 1 antihypertenseur : 38 % vs.75 %). Trois patients dont 2 « îlots-après-rein » avaient des complications macroangiopathiques avant greffe (2 pontages fémoraux dont 1 avec amputation, 1 stent coronarien). Le nombre d’événements cardiovasculaires clinique pendant ces 5 ans était nul. Avant vs. après greffe, le dépistage était anormal dans : échodoppler carotidien : 37 % vs 52 % des cas; membres inférieurs : 36 % vs 85 % (22 vs 25 % hors médiacalcose simple), recherche d’ischémie : 14 % (avec coronarographie normale hormis 1 calcification) vs 19 % (dont 3 confirmées en coronarographie, stentées).
Conclusion |
La greffe n’a induit aucun événement cardiovasculaire aigu clinique chez ces 21 patients atteints d’un diabète ancien, dont 8 greffés rénaux au prix du dépistage systématique et du traitement des complications macroangiopathiques silencieuses.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 38 - N° S2
P. A22-A23 - mars 2012 Retour au numéro
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