Analyser l'efficacité sur les vertiges et l'impact sur l'audition de la neurotomie vestibulaire (NV) et de la labyrinthectomie chimique (LC) chez des patients atteints de maladie de Menière invalidante, afin de préciser la place de chaque technique dans l'algorithme thérapeutique.

Etude rétrospective portant sur 71 neurotomies vestibulaires (réalisées entre 1986 et 2003) et 35 labyrinthectomies chimiques (réalisées entre 1997 et 2003). L'objectif commun de ces traitements est l'obtention d'une désafférentation vestibulaire pour libérer définitivement le patient des manifestations vertigineuses. Les résultats vestibulaires ont été objectivés par des épreuves caloriques avant traitement et 6 mois après traitement. La réussite subjective a été évaluée cliniquement par la recherche de récidive de crises rotatoires et par l'échelle AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Society) d'évaluation subjective des vertiges (recul de 6,4 ans après NV, de 2,4 ans après LC). Une audiométrie tonale a été réalisée avant traitement et 6 mois après traitement. Nous avons recensé les incidents survenus lors des deux types de traitement.

Une forte hyporéflexie vestibulaire (hypovalence > 90 %) aux épreuves caloriques était obtenue dans 90 % des cas après NV, dans 86 % des cas après LC. Les crises de vertiges ont récidivé dans 5,6 % des cas lorsque l'hyporéflexie obtenue était forte, dans 85,7 % des cas lorsqu'elle était faible. La qualité du résultat sur les vertiges dépend du degré d'hypovalence obtenu à l'issu du traitement.

Une amélioration sur l'échelle AAO-HNS a été obtenue dans 93 % des cas dans le groupe des NV, et dans 81 % des cas dans le groupe des LC. Une récidive de crises rotatoires invalidantes a été notée pour 7 % des patients opérés par NV et 11,4 % des patients traités par LC.

Les seuils moyens d'audition tonale sont passés de 50,24 dB HL à 55,64 dB HL (p = 0,003) dans le groupe des NV, de 69,11 à 74,51 dB (p = 0,41) dans le groupe des LC. Les variations des seuils d'audiométrie tonale ne sont pas significativement différentes entre les deux groupes (p > 0,05). Une diminution de l'audition supérieure à 20 dB HL a été constatée pour 8,5 % des patients de chaque groupe. Les résultats auditifs après NV et après LC sont donc semblables.

La comparaison de nos deux groupes comporte d'importants biais puisque nous avons plus de patients traités par NV, avec un recul plus long, et puisque seuls des patients ayant une audition de classe C ou D selon les critères de l'AAO-HNS pouvaient bénéficier d'une LC.

La NV offre un meilleur contrôle des vertiges que la LC qui est cependant une méthode efficace de traitement des maladies de Menière invalidantes. Quelle que soit la méthode employée, la qualité du résultat dépend du degré de destruction vestibulaire obtenu. Les résultats auditifs sont semblables. A résultats similaires, la simplicité de réalisation de la LC nous pousse à en élargir les indications et à modifier la place de la NV dans l'algorithme thérapeutique de la maladie de Menière.

To evaluate the efficiency on the vertigos and the impact on the audition of the vestibular neurotomy (VN) and the chemical labyrinthectomy (CL) in patients with severe Menière's disease, in order to determine the precise place for each technique in treatement algorithm.

Retrospective study of 71 VN (performed between 1986 and 2003) and 35 CL (performed between 1997 and 2003). These two treatments both aim at obtaining a vestibular deafferentation in order to free definitely the patient of vertigo manifestations.

Vestibular results have been assessed by caloric tests performed before and 6 months after treatment. Subjective success was evaluated by searching for recurrent attacks of vertigo and by the AAO-HNS (American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Society) scale of subjective evaluation of vertigos (follow-up of 6.4 years after VN and 2.4 years after CL). Pure tone audiometry before treatment and then 6 months later was performed. Complications of two types of treatment were recorded and evaluated.

In 90% of the cases after VN and 86% of the cases after CL, caloric tests indicated a strong vestibular hyporeflexy (hypovalence > 90%). Attacks of vertigo reoccurred in 5.6% of the cases when the hyporeflexy was strong and 85.7% of the cases when it was weak. The quality of the vestibular results on vertigo depends on the degree of hypovalence after treatment.

An improvement of the AAO-HNS scale have been obtained in 93% of the cases in the NV group and in 81% of the cases in the LC group.

Attacks of vertigo were recurrent in 7% of the patients operated on by VN and 11.4% of the patients treated by CL.

Mean pure tone auditory thresholds changed from 50.24 dB HL to 55.64 dB HL (p = 0.003) in the VN group and from 69.11 dB HL to 74.51 dB HL (p = 0.41) in the CL group. Comparison of the variations of the mean pure tone auditory thresholds before treatment and 6 months after the end of the treatment doesn't show any significant difference between the 2 groups (p > 0.05). Impairment of the audition superior to 20 dB HL was observed in 8.5% of the patients of each group. The auditive results are similar in the 2 groups.

These two methods of treatment can not be strictly compared due to several bias in this study. Indeed more patients were treated by VN with a longer follow-up and only the patients with a class C or D audition according to the criteria of the AAO-HNS could be treated by CL. The VN provides a better control of the vertigos than the CL which is an efficient method of treatment in invalidating Meniere's disease. In all the cases, the quality of the results on vertigos depends on the degree of hypovalence after treatment. The auditive results are similar. Since the results of the two treatments are similar, the simplicity of CL encourages us to broaden the indications and to modify the place of the VN in the therapeutic algorithm of Menière's disease.