Introduction – objectifs : Le pronostic de l’échinococcose alvéolaire (EA) a été très amélioré par l’utilisation d’albendazole ou de mébendazole. Mais nous manquons d’examens permettant d’affirmer la guérison. L’échographie, le scanner ou l’IRM constatent l’aspect des lésions. Le TEP-scan détermine leur activité métabolique et renseigne sur l’évolutivité de l’EA. Peut-il constituer une aide à la décision de traitement ?

Matériels et méthodes : Un TEP-scan a été pratiqué à des patients dont l’infection et les lésions paraissaient stabilisées depuis plusieurs années pour détecter une éventuelle activité métabolique résiduelle de ces lésions. Les données de cet examen sont prises en compte pour décider du maintien ou de l’arrêt du traitement.

Résultats : Neuf patients ont eu un TEP-scan dans cette indication. Ils avaient tous des lésions hépatiques. Quatre avaient des lésions intrapéritonéales, 3 des localisations thoraciques, 1 du psoas et 1 vertébrale. Ils étaient traités par albendazole (8/9) ou mébendazole (1/9) depuis longtemps (médiane = 6,2 ans ; extrêmes 2 et 13 ans) avec une amélioration clinique ou biologique notable chez tous les patients, notamment la disparition d’un ictère chez 3 d’entre eux, d’une cholostase biologique chez 2 autres, de douleurs pancréatico-solaires chez 1 patient. Tous avaient une sérologie stable. Les images TDM ou IRM étaient réduites et/ou stationnaires. Le TEP-scan a montré l’absence de lésions d’EA active chez 5 patients ; nous avons pu interrompre leur traitement. Deux gardaient des lésions dont l’activité métabolique persistait. Il existait un doute pour les 2 derniers : nous avons maintenu leur traitement en prévoyant un nouveau contrôle.

Conclusion : Le TEP-scan fournit à la fois des informations métaboliques et morphologiques utiles au bilan de l’extension d’une EA mais aussi pour obtenir des indications sur l’évolutivité des lésions : il contribue à la décision de l’arrêt ou du maintien du traitement.