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Annales Pharmaceutiques Françaises
Volume 71, n° 5
pages 285-290 (septembre 2013)
Doi : 10.1016/j.pharma.2013.08.003
Received : 31 July 2013 ;  accepted : 2 August 2013
Articles originaux/Original Articles

Value and payment for oncology in the United States
Valeur et paiement des médicaments innovants : cas de l’oncologie aux États-Unis
 

J.C. Robinson
 Berkeley Center for Health Technology, University of California, 94720-7360 Berkeley, CA, United States 

Summary

Rather than focus on reducing prices for innovative biopharmaceuticals, insurers in the United States are changing methods of payment for oncologists in order to moderate the growth in cancer drug expenditures. The desire is for a better pattern of utilization and expenditures without adversely affecting incentives for research and development. After an overview of the contemporary discussions of price and value, this paper describes three initiatives to influence the selection and management of oncology drugs. This includes initiatives to reduce the profit margins earned by oncologists as part of the purchasing of office-infused biopharmaceuticals; “episode-of-care” payments that bundle into a single fee the reimbursement for care management and specialty drugs; and payment methods that case rates for physician care management activities with cost-based reimbursement for the oncology drugs.

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Résumé

Plutôt que de chercher à réduire le prix des médicaments innovants très onéreux, les assureurs américains développent actuellement de nouvelles méthodes de paiement des médecins qui, en oncologie par exemple, visent à une meilleure utilisation clinique et à la maîtrise des coûts d’usage des produits. Après un aperçu du débat actuel sur le prix et la valeur aux États-Unis dans ce domaine, cet article décrit trois initiatives : la limitation des marges commerciales jusqu’alors réalisées par les médecins qui prescrivent et administrent ces médicaments, achetés aux producteurs puis refacturés aux assureurs ; l’approche en « épisodes de soins », qui consiste en un paiement globalisé des consultations médicales, du management des soins et des traitements médicamenteux ; et enfin une troisième approche mixte, qui consiste en le paiement différencié des honoraires pour les consultations, du management par cas des soins, avec facturation séparée des médicaments sur la base de leur coût.

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Keywords : Medicine, USA, Oncology, Price, Performance, Payment, Episode of care, Care management

Mots clés : Médicaments, États-Unis, Oncologie, Prix, Performance, Paiement, Épisode de soins, Management des soins



 This paper summarizes the author's communication at the 8th Descartes-Berkeley interuniversity symposium on health economics, May 2013, Paris, France.



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