Conseils à donner à un patient porteur de télangiectasies et de veinules réticulaires pour éviter la formation de varices : de C1 comment éviter C2 ?

Un pour cent des adultes développe un reflux veineux chaque année et deux fois sur trois le réseau superficiel est touché [1Robertson L.A., Evans C.J., Lee A.J., Allan P.L., Ruckley C.V., Fowkes F.G. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh vein study Eur J Vasc Endovasc Surg 2014 ;  48 : 208-214 [cross-ref]

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Bien sûr, la prévention de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) s’impose mais notre sujet se limitera aux varices essentielles.

Notons d’emblée la richesse des conseils donnés dans les magazines féminins ou sur Internet et la pauvreté des preuves dites scientifiques…

Actuellement, il semble difficile d’agir sur l’hérédité (génétique ou autre), l’âge, le sexe, le nombre de grossesses ou la grande taille. L’obésité n’est pas un facteur de risque pour les varices mais pour les complications des varices (C4 à C6).

Le travail en position debout ou assise favorise l’apparition de varices. L’incidence des varices est directement corrélée au nombre quotidien d’heures de sédentarité.

Nous pouvons agir sur ces deux derniers facteurs en conseillant des périodes de marche sur le lieu de travail, de la marche ou du vélo pour les transports, de l’activité physique en général, du sport. Mais nous ne disposons pas de preuve directe, d’étude sur ce bienfait théorique si le patient change son mode de vie.

Aucune étude n’a montré qu’elle diminuait l’apparition de varices !

Certes elle est anti-thrombotique, anti-douleur, préventive et curative pour les complications des varices (C3 à C6).

Éviter la chaleur et l’exposition solaire, changer de position, éviter de croiser les jambes, porter des chaussures confortables… Aucune preuve.

Surélever les jambes ou les pieds du lit : cela peut augmenter les impatiences du primo décubitus et souvent les patients mettent un coussin sous le matelas, geste néfaste pour le rachis lombaire.

Interdire certains sports sans preuve. Ne faut-il pas encourager l’activité physique ?

Pas de vêtements trop serrés, après ce conseil les patients comprennent difficilement la compressothérapie.

Des douches froides, n’a-t-on pas inventé l’eau tiède ?

En conclusion, seuls l’activité physique et un dépistage régulier des varices peuvent être raisonnablement conseillés.