Étudier la faisabilité d’un guidage échographique exclusif pour les gestes d’angioplastie de fistule artério-veineuse (FAV) et déterminer les avantages et inconvénients de cette technique.

Entre janvier 2013 et janvier 2014, 12 patients (13 sténoses) présentant une sténose significative de FAV ont bénéficié d’une angioplastie simple de la veine de drainage sous contrôle échographique exclusif. Les paramètres morphologiques (pourcentage et longueur de la sténose, diamètre minimal de la veine de drainage, distance entre la lésion et l’anastomose) et hémodynamiques (débit, vitesse systolique en sortie de sténose) ont été relevés avant, pendant et à un mois du geste.

Sur les 13 lésions proposées à l’angioplastie sous échographie, 11 ont été traitées avec succès (85 %) ; les deux échecs correspondaient à un échec de cathétérisme. Le degré moyen de sténose était de 60,5 % (48–75) avec un diamètre minimal moyen de 2,13mm (0,9–2,5). Les sténoses étaient situées à distance de l’anastomose pour 62 % des lésions et en juxta-anastomotiques pour 38 % des lésions. Les sténoses associées artérielles et/ou anastomotiques constituaient un critère d’exclusion pour la prise en charge échographique. Aucun stent n’a été posé en per-procédure. Les inflations étaient poursuivies jusqu’à la levée de la sténose contrôlée en écho-Doppler. Le nombre moyen d’inflations nécessaires pour lever la sténose était de 2 (1–3). Le succès technique était confirmé par la mesure de la vitesse systolique maximale en regard de la sténose inférieure ou égale à 3m/s. Le temps moyen des procédures était de 49minutes (30–90) incluant les mesures peropératoires. Le débit moyen postopératoire était supérieur à 600mL/min. Il n’y a eu aucune complication en per- et postopératoire. Au contrôle écho-Doppler à un mois de l’intervention, aucune resténose ni chute de débit n’a été mise en évidence.

L’angioplastie de FAV sous guidage échographique exclusif est faisable, efficace et sûre. Les principaux avantages sont l’absence d’irradiation et d’utilisation de produit de contraste iodé ; cette technique permet également un contrôle immédiat du succès technique par les mesures hémodynamiques ; elle permet également de mieux cibler les lésions à traiter, de diminuer le risque de surdilatation et de diminuer les complications per- et postopératoires. Ces résultats viennent renforcer les données de la littérature pour un plus grand rôle de l’écho-Doppler dans le guidage et la thérapeutique vasculaire.