Un patient de 54ans, aux antécédents de tabagisme actif à 40 paquet-années, d’accident ischémique vasculaire cérébral, d’hypertension artérielle, de dyslipidémie, de polyarthrite rhumatoïde, d’hépatite médicamenteuse, d’exogénose et de fracture du poignet droit, a été hospitalisé pour une ischémie digitale. Un mois auparavant, le patient s’est blessé au majeur droit après avoir jardiné et une épine s’est logée dans la pulpe du doigt. Malgré des soins locaux et la mise en route d’une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique puis prystinamycine, l’évolution a été défavorable, vers une ischémie progressivement extensive. À la manœuvre d’Allen, le temps de recoloration est augmenté en rapport avec un phénomène de Raynaud. Le majeur droit est froid, cyanosé avec une nécrose distale de la dernière phalange. Le bilan cardiovasculaire exhaustif réalisé est négatif, malgré les antécédents du patient. Une pathologie néoplasique est également exclue. La radiographie élimine une ostéite. Le prélèvement bactériologique met en évidence la présence d’acinétobacter lwoffi et quelques colonies d’acinétobacter parvus, germes naturellement résistants aux pénicillines et à la prystinamycine. Après six semaines de traitement par sulfaméthoxazole/triméthoprime et ciprofloxacine, nous observons une nette amélioration des symptômes avec limitation de l’ischémie. Des perfusions d’Iloprost permettront de soulager les douleurs. Au total, ce patient a présenté une pathologie d’inoculation de présentation rare et atypique, avec une ischémie digitale post-infectieuse à acinétobacter lwoffi. Il s’agit d’un bacille gram négatif présent dans l’environnement et l’eau, ayant une résistance naturelle à de nombreux antibiotiques et responsable d’infections cutanées, pulmonaires et de bactériémies chez les sujets immunodéprimés. Dans ce cas, le tabagisme actif a très probablement accentué le vasospasme lié à l’infection et aggravé le tableau clinique.