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Épidémiologie de l’hémorragie du post-partum - 02/12/14

Doi : 10.1016/j.jgyn.2014.09.023 
C. Deneux-Tharaux a, b, , M.-P. Bonnet a, b, c, J. Tort d
a Inserm U1153, équipe de recherche en épidémiologie obstétricale, périnatale et pédiatrique (EPOPé), centre d’épidémiologie et biostatistiques Sorbonne Paris Cité, 53, avenue de l’Observatoire, 75014 Paris, France 
b DHU « Risques et grossesse », université Paris-Descartes, 53, avenue de l’Observatoire, 75014 Paris, France 
c Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Cochin, université Paris-Descartes, AP–HP, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, Paris, France 
d IRD UMR 216, mère et enfant face aux infections tropicales, faculté de pharmacie, université Paris-Descartes, 4, avenue de l’Observatoire, 75006 Paris, France 

Auteur correspondant. Inserm U1153, équipe EPOPé, Maternité Port-Royal 6e étage, 53, avenue de l’Observatoire, 75014 Paris, France.

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Résumé

Objectif

Faire la synthèse des connaissances concernant l’incidence, les causes et les facteurs de risque de l’hémorragie du post-partum (HPP) et la morbi-mortalité maternelle associée.

Méthodes

Consultation de la base de données Medline et des rapports nationaux sur la mortalité maternelle.

Résultats

L’HPP est définie comme une perte sanguine500mL après l’accouchement, et l’HPP sévère comme une perte sanguine1000mL, quelle que soit la voie d’accouchement (accord professionnel). Dans les études en population, l’incidence de l’HPP est autour de 5 % des accouchements lorsque la mesure des pertes sanguines est imprécise, et autour de 10 % lorsque les pertes sanguines sont mesurées précisément. L’incidence de l’HPP sévère est autour de 2 %. L’atonie utérine est la principale cause d’HPP. La mortalité maternelle par hémorragie obstétricale a diminué en France (actuellement 1,6 décès/100 000 naissances vivantes), mais elle demeure la première cause de décès maternel (16 %), et la plus évitable (80 %). Dans l’ensemble des pays développés, l’HPP est la principale cause de morbidité maternelle sévère aiguë, et d’admission en réanimation chez la femme en état gravido-puerpéral. Outre les conséquences directes de l’hypovolémie aiguë, elle expose la femme aux complications de la transfusion, de la réanimation, et à l’infertilité en cas d’hystérectomie. Les principaux facteurs de risque d’HPP sont des facteurs d’atonie utérine, mais ils sont globalement peu prédictifs.

Conclusion

L’HPP est la principale cause de morbi-mortalité maternelle, le plus souvent en rapport avec une atonie utérine. Les facteurs de risque correspondant à des éléments de prise en charge du travail ou de l’accouchement sont potentiellement modifiables et l’examen de leur balance bénéfice-risque doit prendre en compte le risque associé d’HPP (accord professionnel).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

To synthesize the available evidence regarding the incidence, causes, risk factors of post-partum haemorrhage (PPH) and the associated maternal morbidity.

Methods

Consultation of the Medline database and of national reports on maternal mortality.

Results

PPH is defined as a post-partum blood loss500mL, and severe PPH as a post-partum blood loss1000mL, whatever the delivery route. In population-based studies, the incidence of PPH is around 5% of deliveries when blood loss is not precisely assessed and around 10% when it is. The incidence of severe PPH is around 2%. Uterine atony if the main cause of PPH. Maternal mortality due to obstetric haemorrhage has decreased in France (currently 1.6 death/100,000 live births) but remained the first cause of maternal death (16%) and the most avoidable (80%). In high-resource countries, PPH is the main cause of acute severe maternal morbidity, and of pregnancy-related ICU admissions. In addition to the direct consequences of acute hypovolemia, PPH exposes the women to the complications of transfusion, of intensive care and to infertility in case of hysterectomy. The main risk factors for PPH are factors of uterine atony, but they are globally poorly predictive.

Conclusion

PPH is the principal cause of severe maternal morbidity, most often due to uterine atony. Risk factors related to components of care during labor and delivery are amenable to change, and the assessment of their risks-benefits balance should take into account the associated risk of PPH.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémorragie du post-partum, Incidence, Facteurs de risque, Morbidité maternelle, Mortalité maternelle

Keywords : Post-partum haemorrhage, Incidence, Risk factors, Maternal morbidity, Maternal mortality


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Vol 43 - N° 10

P. 936-950 - décembre 2014 Retour au numéro
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  • Hémorragie du post-partum : recommandations pour la pratique clinique – Méthode et organisation
  • L. Sentilhes, F. Goffinet, C. Vayssière
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  • Prise en charge anténatale des patientes à risque d’hémorragie du post-partum (hors anomalies de l’insertion placentaire)
  • A. Fournet-Fayard, A. Lebreton, M. Ruivard, B. Storme, B. Godeau, M. Bonnin, A. Delabaere, D. Gallot

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