La meilleure compréhension des mécanismes de l’effet antitumoral allogénique et la volonté de minimiser la toxicité de la greffe, notamment dans la population âgée ont conduit ces dernières années au développement de conditionnements dits « réduits ». Ces conditionnements permettent une prise de greffe rapide avec un taux de toxicité liée à la chimiothérapie très faible. Ils sont actuellement largement utilisés chez l’adulte tant en condition géno- que phéno-identique et de nombreuses études ont montré leur faisabilité et leur efficacité. En pédiatrie, la faisabilité est maintenant établie mais la place de ces conditionnements à intensité réduite reste à déterminer. Cette option thérapeutique peut être proposée à deux types de population. La première est celle d’enfants porteurs de pathologies malignes, pour lesquels l’allogreffe est le seul traitement curateur potentiel reconnu, mais dont les traitements antérieurs reçus ou une comorbidité associée ne permettent pas la réalisation d’un conditionnement lourd myéloablatif. La seconde est celle d’enfants porteurs de tumeurs solides ou d’hémopathies malignes en échec des thérapeutiques de référence. Plus d’une centaine de cas pédiatriques ont actuellement été rapportés dans différentes pathologies telles que des hémopathies, leucémies aiguës et lymphomes (en particulier la maladie de Hodgkin) et des tumeurs solides. Les résultats intéressants publiés récemment dans plusieurs pathologies pédiatriques encouragent à la poursuite d’études multicentriques prospectives. Une meilleure compréhension des mécanismes immunitaires antitumoraux et l’utilisation de nouvelles thérapeutiques adjuvantes post-greffe permettront vraisemblablement de favoriser dans l’avenir le développement pédiatrique de l’allogreffe à conditionnement réduit.

Better understanding of the antitumor effect of allogeneic transplant and the need to reduce the toxicity of the procedure, particularly in elderly patients have spurred the development of reduced-intensity conditioning regimens (RIC). These regimens allow fast engraftment with very low chemotherapy-induced toxicity. They are widely used in adults and there are numerous studies to demonstrate their feasibility and efficiency, but in pediatrics, the place of RIC remains to be determined. They can be proposed in two pediatric populations. First, solid tumors or hematological malignancies remaining unresponsive to the reference strategies according to best practices in pediatrics. Second, in children presenting malignancies for which allografting is the only recognized curative indication but is contraindicated with myeloablative conditioning regimens. More than 100 pediatrics cases have been reported in various pathologies, including blood diseases, acute leukemia, Hodgkin's lymphoma and solid tumors, and promising results published recently underline how RIC warrants further investigation in prospective comparative multicentric trials. The use of new post-graft treatment modalities is expected to pave the way to the development of RIC in pediatric patients.