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La chirurgie dans la tuberculose thoracique - 01/04/15

Doi : 10.1016/j.pneumo.2014.03.005 
T. Kilani , M.S. Boudaya, H. Zribi, S. Ouerghi, A. Marghli, T. Mestiri, F. Mezni
 Hôpital Abderrahmane Mami, université Tunis El Manar, Ariana, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

La tuberculose demeure une maladie essentiellement médicale. La chirurgie a longtemps été la seule arme thérapeutique, avant l’apparition des antituberculeux, pour par la suite se cantonner au traitement des séquelles et de leurs complications. La résurgence de la maladie et l’apparition de formes particulières combinant multirésistances du BK et immuno-dépression constituent un nouveau défi pour la chirurgie de la tuberculose. La chirurgie peut être indiquée dans un but diagnostique devant des lésions pulmonaires, pleurales, médiastinales ou de la paroi thoracique, ou dans un but thérapeutique (drainage, exérèse, comblement d’une cavité résiduelle). Les techniques d’imagerie moderne et l’avènement de la chirurgie vidéo-assistée ont permis une nouvelle approche de cette pathologie et la majorité des gestes diagnostiques ainsi que certaines exérèses peuvent être réalisés par un abord mini-invasif. Les patients nécessitant des interventions majeures ont bénéficié d’une meilleure coordination entre les différents intervenants pour l’évaluation des lésions, de leur état fonctionnel, nutritionnel, infectieux et général en vue d’une préparation optimale à la chirurgie pour garantir les meilleurs résultats.

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Summary

Tuberculosis is mainly a medical disease. Surgery has been the unique therapeutic tool for a long time before the advent of specific antituberculous drugs, and the role of surgery was then confined to the treatment of the sequelae of tuberculosis and their complications. The resurgence of tuberculosis and the emergence of multidrug-resistant TB combined to immunosuppressed patients represent a new challenge for tuberculosis surgery. Surgery may be indicated for a diagnostic purpose in patients with pulmonary, pleural, mediastinal or thoracic wall involvement, or with a therapeutic purpose (drainage, resection, residual cavity obliteration). Modern imaging techniques and the advent of video-assisted thoracic surgery allowed a new approach of this pathology; the majority of diagnostic interventions and selected cases requiring lung resection can be performed through a mini-invasive approach. Patients proposed for aggressive surgery may be treated with the best results thanks to a good evaluation of the thoracic lesions, of the patients’ nutritional, infectious and general status combined with a good coordination between the specialized medical team for an optimal preparation to surgery.

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Mots clés : Tuberculose, Chirurgie thoracique, Vidéo-assistée, Aspergillome, Tuberculose multirésistante, Ultra-résistante, Empyème tuberculeux, Thoracoplastie

Keywords : Tuberculosis, Thoracic surgery, Video-assisted, Aspergilloma, Drug-resistant tuberculosis, Extensively, Tuberculous empyema, Thoracoplasty


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Vol 71 - N° 2-3

P. 140-158 - avril 2015 Retour au numéro
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