Préciser l'incidence de la thrombopénie en réanimation chirurgicale, les facteurs associés avec le développement de la thrombopénie et le devenir des patients thrombopéniques.

Étude prospective, incluant tous les patients admis au service de réanimation chirurgicale, sur une période de 5 mois. Les facteurs de risque de survenue de la thrombopénie ont été étudiés en analyses univariée et multivariée.

Ont été inclus 112 patients âgés en moyenne de 50 ± 18 ans, avec un IGS II (Indice de gravité simplifié) de 25 ± 19. Quarante et un patients ont eu une thrombopénie (incidence = 36,6 %). Les facteurs de risque liés à la survenue de la thrombopénie en analyse univariée étaient un nombre de défaillances viscérales élevé, un IGS II élevé, la présence de cathéters intravasculaires invasifs, le sepsis, le choc septique et le saignement. La régression logistique a retenu 3 facteurs de risque indépendants : le saignement (OR = 11,9 ; IC 95 % : 3,3-43,6 ; p < 0,001), le sepsis (OR = 4,1; IC 95 % : 1,3-11,7 ; p = 0,013) et un IGS II > 20 (OR = 2,8 ; IC 95 % : 1,0-7,8 ; p = 0,042). Le pourcentage de décès était plus élevé dans le groupe thrombopénique que dans le groupe non thrombopénique, mais sans atteindre la significativité statistique (41 % versus 31 %, p = 0,26). Par ailleurs, la survie des 2 groupes de patients comparée selon le modèle de Kaplan Meier était similaire.

La thrombopénie est une anomalie fréquente en réanimation chirurgicale. Le sepsis et le saignement en sont les facteurs de risque les plus importants. Dans cette étude la thrombopénie seule n'était pas un facteur indépendant de mortalité en réanimation.

To determine the incidence of thrombocytopenia in a surgical intensive care unit (ICU), the risk factors associated with it, and its effect on patient outcome.

During a 6-month period, all patients admitted to the surgical intensive care unit were studied prospectively. The factors associated with thrombocytopenia were evaluated by univariate and multivariate analysis.

The study included 112 patients with a mean age of 50±18 years and a mean SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) of 25±19: 41 developed thrombocytopenia (incidence=36,6%). Risk factors associated with it in the univariate analysis were high SAPS II, high organ dysfunction score, invasive intravascular catheters, sepsis, septic shock, and bleeding. After multivariate logistic regression analysis, only 3 independent risk factors remained for thrombocytopenia: bleeding (OR=11.9; 95% CI: 3.3-43.6; p<0.001), sepsis (OR=4.1; 95% CI: 1.3-11.7; p=0.013) and SAPS II>20 (OR=2.8; 95% CI: 1.0-7.8; p=0.042). Although mortality was higher in patients with than without thrombocytopenia , this difference was not statistically significant (41% versus 31%, p=0.26). Survival was similar in both groups, according to the Kaplan-Meier survival curve.

Thrombocytopenia is common in surgical ICUs. Bleeding and sepsis are the major risk factors. In this study, thrombocytopenia was not an independent factor of poor vital outcome in these critically ill patients.