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Cellulites, fasciites, myosites, gangrène gazeuse - 27/06/16

[36-983-H-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(16)51059-7 
A. Jarrassier a : Docteur, D. Rouquie b : Docteur, N. Libert a : Docteur, Y. Masson c : Docteur, P. Constantin a : Docteur, S. de Rudnicki a,  : Docteur
a Service de réanimation polyvalente, Hôpital d'instruction des Armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 
b Service de chirurgie viscérale, Hôpital d'instruction des Armées Bégin, 69, avenue de Paris, 94163 Saint-Mandé cedex, France 
c Centre de traitement des brûlés, Hôpital d'instruction des Armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, 92140 Clamart, France 

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Resumen

Les infections des tissus mous touchant l'épiderme, le derme, l'hypoderme et parfois même les fascias et les muscles, peuvent présenter plusieurs aspects cliniques de gravité variable en fonction du type d'atteinte. Les dermohypodermites bactériennes non nécrosantes regroupent notamment les érysipèles et les cellulites superficielles, le streptocoque est l'agent bactérien principalement mis en cause. Le traitement consiste en une antibiothérapie par une pénicilline G et en l'instauration de mesures de prévention secondaire afin de limiter le risque de récidive : traitement de la porte d'entrée et prise en charge des facteurs de risque favorisants. Les dermohypodermites bactériennes nécrosantes comptent les cellulites nécrosantes, les fasciites nécrosantes, les myosites et les gangrènes gazeuses. Plusieurs localisations peuvent être concernées : cervicofaciale, thoracique, abdominopérinéale, des membres. Le retentissement local et général est souvent marqué avec une évolution systématiquement défavorable en l'absence ou en cas de retard de traitement allant de l'extension en profondeur de la nécrose jusqu'au tableau de syndrome de réponse inflammatoire systémique pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le taux de mortalité demeure élevé, proche de 30 %. Il s'agit d'une urgence thérapeutique tant médicale, par l'intermédiaire d'une antibiothérapie large spectre en association parfois avec un antitoxinique, que chirurgicale sans délai, la plus précoce possible. Le recours à l'oxygénothérapie hyperbare est dans certains cas utilisé comme un traitement adjuvant, mais demeure encore discuté.

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Mots-clés : Érysipèle, Fasciite, Myosite, Gangrène gazeuse, Dermohypodermite, Oxygénothérapie hyperbare


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