La prise en charge des patients atteints de traumatisme pelvien fermé admis en instabilité hémodynamique reste entachée d'une importante mortalité. Ces blessés doivent donc impérativement être admis dans les délais les plus brefs et si possible directement du lieu de l'accident dans un centre hospitalier disposant de l'ensemble des ressources nécessaires et d'une organisation adaptée à l'urgence vitale. L'hémorragie pelvienne peut être d'origine osseuse, veineuse ou artérielle. Le tarissement de l'hémorragie d'origine osseuse est assuré par la réduction de la fracture qui évite la mobilisation du foyer de fracture et diminue le volume mort du bassin, celui de l'hémorragie d'origine veineuse peut être assuré par le tamponnement interne dû à la contention et celui d'origine artérielle ne peut être assuré que par l'artériographie, le packing pelvien extrapéritonéal ou la ligature, réparation voire pontage transitoire vasculaire. Lorsque le patient est entré ou est à risque d'entrer dans un cercle vicieux hémorragique (instabilité hémodynamique persistante, acidose, présence d'une hypothermie inférieure ou égale à 34°C, transfusion de cinq culots globulaires ou plus), il doit être pris en charge selon les principes du damage control, avec soit une embolisation en extrême urgence éventuellement précédée d'une occlusion aortique par ballon, soit un tamponnement pelvien par laparotomie et/ou une réparation rapide des lésions vasculaires si l'on est à ventre ouvert. La prévention et le traitement du syndrome du compartiment abdominal sont impératifs dans cette situation. Chez le blessé en relative stabilité, c'est la présence d'une fuite active de produit de contraste qui fait porter une indication d'embolisation. La prise en charge de ces patients est complexe, multidisciplinaire comportant souvent des gestes itératifs nécessitant une équipe spécialisée pour les lésions urétrales, anosphinctériennes et ostéoarticulaires avec une place prépondérante de la rééducation.