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Prélèvement et conservation des greffons cornéens - 11/08/17

[21-205-A-20]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(17)63297-0 
T. Garcin a, b, , A.S. Gauthier b, c, M.C. Trone a, b, S. Acquart d, J.L. Pugniet e, T. Peyragrosse e, F. Rogues e, B. Delbosc c, G. Thuret a, b, f, P. Gain a, b
a Service d'ophtalmologie, CHU de Saint-Étienne, avenue Albert-Raimond, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 
b Laboratoire de biologie, imagerie et ingénierie de la greffe de cornée (BiiGC), Faculté de médecine, Pôle santé innovation, 10, rue de la Marandière, 42023 Saint-Étienne cedex 2, France 
c Service d'ophtalmologie, CHU de Besançon, 3, boulevard Alexandre-Fleming, 25030 Besançon cedex, France 
d Banque de cornées, Établissement français du sang Auvergne-Rhône-Alpes, Saint-Étienne, France 
e Coordination hospitalière des prélèvements d'organes et de tissus, CHU de Saint-Étienne, avenue Albert-Raimond, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France 
f Institut universitaire de France, Ministère de l'Éducation nationale, de l'Enseignement supérieur et de la Recherche, 1, rue Descartes, 75231 Paris cedex 5, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

Les besoins en greffe de cornée augmentent constamment en France et dans le monde. La cornée est le tissu le plus prélevé car elle survit longtemps après l'arrêt cardiorespiratoire et peut être conservée. Les donneurs sont sélectionnés selon des critères médicaux consensuels définis par les sociétés savantes d'eye banking et les autorités de santé. Les banques de cornées sont au cœur du processus en réceptionnant les greffons et le sang du donneur, en assurant les contrôles de qualité et la stérilité des greffons durant leur conservation, en distribuant les greffons éligibles pour la greffe et en réalisant la traçabilité des greffons. En pratique courante, deux techniques de conservation coexistent dans le monde, offrant des résultats cliniques similaires : l'hypothermie à court terme à 4°C (5-14 j) aux États-Unis principalement, et l'organoculture à 31°C (jusqu'à 35 j) en Europe. L'organoculture est préférée en Europe et particulièrement en France car, malgré son coût plus élevé, elle permet d'effectuer de meilleurs contrôles de qualité et de stérilité des greffons, et rend l'organisation de la greffe plus souple. Le développement des greffes endothéliales fait également évoluer les métiers de l'eye banking. Certaines banques réalisent désormais la préparation des greffons endothéliaux. Cette centralisation augmente la sécurisation, diminue le gaspillage et réduit le temps de chirurgie oculaire pour le greffeur. Enfin, les perspectives d'amélioration de l'eye banking sont importantes : les deux méthodes de conservation, ayant peu évolué depuis les années 1970, sont encore perfectibles car elles s'accompagnent d'une dégradation importante de la qualité endothéliale et d'une augmentation transitoire de l'épaisseur stromale. Une part significative des greffons ne résiste ainsi pas à la conservation actuelle. De nouvelles modalités de conservation, plus physiologiques, en cours de développement, sont susceptibles d'améliorer à la fois le nombre et la qualité cellulaire des greffons.

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Abstract

Corneal transplantation needs are constantly increasing in France and around the world. The cornea is the most retrieved tissue as it survives long after cardiorespiratory arrest and can be preserved. The donors are selected according to consensus medical criteria defined by eye-banking societies and health authorities. Cornea banks are at the process core by receiving donors' grafts and blood, ensuring quality control and sterility of grafts during storage, distributing grafts eligible for grafting, and performing traceability of grafts. In common practice, two conservation techniques coexist in the world with similar clinical outcomes: short-term hypothermia at 4̊ C (5-14 days) in the United States mainly and organ culture at 31 ̊C (up to 35 days) in Europe. Organ culture is preferred in Europe and particularly in France because, despite its higher cost, it allows to carry out better grafts quality and sterility controls and makes the graft organization more flexible. The development of endothelial grafts also changes eye banking jobs. Some banks now prepare endothelial grafts. This centralization increases security, reduces waste and reduces eye surgery time for the grafting surgeon. Finally, the prospects for improving eye-banking are important: the two methods of conservation, which have not really changed since the 1970s, are still perfectible because they are both characterized by a significant endothelial quality degradation and a stromal thickness transient increase. A significant part of the grafts does not resist the current conservation. New preservation modalities, more physiological, still in process, are likely to improve both the number and the cell quality of the grafts.

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Mots-clés : Greffe de cornée, Banque de cornées, Prélèvement de cornée, Organoculture, Contrôles de qualité, Qualité endothéliale, Sécurité microbiologique

Keywords : Corneal transplantation, Cornea banks, Corneal retrieval, Organ culture, Quality control, Endothelial quality, Microbiological safety


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