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Traitement chirurgical de la lithiase biliaire et de ses complications - 18/08/17

[7-047-G-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(17)54357-0 
A. Gainant  : Professeur des Universités [chirurgie digestive], chirurgien des Hôpitaux, S. Durand Fontanier : Professeur des Universités [anatomie], chirurgien des Hôpitaux, E. Chuffard : Chef de clinique des Universités, assistant des Hôpitaux
 Service de chirurgie digestive, générale et endocrinienne, Centre hospitalier universitaire Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex, France 

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Resumen

Le traitement chirurgical permet d'effectuer en un seul temps l'ablation des calculs présents dans les voies biliaires, quelle que soit leur localisation, de prévenir leur récidive et de traiter les complications qu'ils ont entraînées. La lithiase vésiculaire symptomatique relève de la cholécystectomie pour la réalisation de laquelle les avantages de l'abord laparoscopique sont reconnus. La laparotomie garde cependant des indications en cas de contre-indication à la laparoscopie ou de difficultés peropératoires au cours de celle-ci. La cholangiographie peropératoire de principe garde aussi sa place au cours de la cholécystectomie, pour préciser l'anatomie et le contenu de la voie biliaire principale. Son principe n'est cependant pas consensuel. Le diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale implique l'extraction des calculs en raison du risque de survenue des complications graves qu'ils peuvent générer. Leur traitement s'intègre dans un algorithme multidisciplinaire pouvant associer plusieurs méthodes, en fonction des circonstances du diagnostic. L'extraction chirurgicale est réalisable par laparoscopie par les opérateurs entraînés. Elle est indiquée lorsque des calculs méconnus ont été découverts au cours d'une cholécystectomie, ou lorsque le traitement en un temps associant cholécystectomie et extraction des calculs de la voie biliaire principale a été décidé. Les études contrôlées et les méta-analyses suggèrent que le traitement en un temps est préférable aux traitements séquentiels en termes de clairance des calculs et de durée d'hospitalisation, et que l'extraction endoscopique des calculs est indiquée chez les patients cholécystectomisés ou en cas de contre-indication chirurgicale. Lorsque les calculs siègent dans les voies biliaires intrahépatiques, leur extraction peut être effectuée par des méthodes instrumentales, mais seule la chirurgie permet l'éradication des lésions canalaires et parenchymateuses, étiologies ou conséquences de la présence des calculs.

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Mots-clés : Lithiase biliaire, Cholécystectomie, Laparoscopie, Cholangiographie, Cholédocotomie, Anastomose biliodigestive, Calculs intrahépatiques


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