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Diagnostic des adénopathies superficielles de l'enfant - 27/12/17

[4-082-J-10]  - Doi : 10.1016/S1637-5017(17)61620-X 
M.G. Vigué a, L. Saumet b, N. Sirvent b, , E. Jeziorski a
a Service de pédiatrie générale, d'infectiologie et d'immunologie clinique, Hôpital Arnaud de Villeneuve, 371, avenue du Doyen-G.-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France 
b Service d'oncohématologie pédiatrique, Hôpital Arnaud de Villeneuve, 371, avenue du Doyen-G.-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France 

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Resumen

Les adénopathies correspondent à des ganglions lymphatiques anormaux en raison de leur taille (> 1 cm), leur nombre ou leur consistance. La découverte d'une ou plusieurs adénopathies est un motif de consultation fréquent en pédiatrie. Dans la majorité des cas, elles sont d'origine infectieuse, souvent d'allure banale, localisées et sans véritable difficulté diagnostique. Dans tous les cas, un interrogatoire et un examen clinique rigoureux permettent d'éliminer les rares situations d'urgence (notamment les phénomènes compressifs liés à des adénopathies profondes volumineuses). En l'absence d'étiologie évidente, cette démarche diagnostique oriente les examens complémentaires nécessaires. Une adénopathie localisée, autorise - à l'exception d'une localisation sus-claviculaire - une simple surveillance ou une antibiothérapie d'épreuve avant toute exploration invasive. En cas de persistance d'adénopathies localisées au-delà d'un délai de 2 à 3 semaines ou devant un tableau d'adénopathies disséminées persistant au-delà d'une semaine, il est nécessaire d'effectuer un bilan paraclinique. En effet, si les causes infectieuses sont prépondérantes, les étiologies tumorales et inflammatoires, bien que beaucoup plus rares, doivent être évoquées de principe. Le bilan sanguin de débrouillage (numération-formule sanguine, bilan hépatique et C-reactive protein) et le bilan radiologique (radiographie du thorax, échographie abdominale) orientent le praticien. Le bilan sérologique adapté au contexte (Epstein-Barr virus, cytomégalovirus, toxoplasmose, bartonellose, etc.) permet souvent de poser le diagnostic et donc de limiter les investigations. Le risque de complexifier la prise en charge d'une hémopathie maligne et d'en aggraver le pronostic justifie de ne jamais recourir à une corticothérapie « à l'aveugle ».

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Mots-clés : Adénopathies, Ganglions lymphatiques, Aires ganglionnaires, Territoire de drainage, Adénopathies localisées, Adénopathies disséminées


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