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Pie de las espondiloartritis - 08/01/18

[27-080-A-15]  - Doi : 10.1016/S1762-827X(17)87773-7 
J. Damiano  : Rhumatologue, spécialiste des pathologies du pied et de la cheville, professeur associé au Collège de médecine des Hôpitaux de Paris, chef de service, directeur d'enseignement du DIU de podologie, Universités Paris V et VI
 Service de rhumatologie, Hôpital Saint-Camille, 2, rue des Pères-Camilliens, 94360 Bry-sur-Marne, France 

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Resumen

Las espondiloartritis son un grupo de reumatismos inflamatorios crónicos que se caracterizan por una afectación axial y/o periférica con un doble mecanismo de entesopatía inflamatoria y/o de artritis, que pueden afectar en particular al pie. Engloban la espondilitis anquilosante, el reumatismo psoriásico, las artritis reactivas y las formas asociadas a la enfermedad de Crohn o a la rectocolitis ulcerohemorrágica, así como las formas indiferenciadas. Las presentaciones clínicas pueden ser muy diferentes en los pacientes afectados, pero las localizaciones de la enfermedad en el pie y el tobillo son frecuentes. El pie puede ser una ayuda en el diagnóstico de espondiloartritis y puede convertirse en una causa de discapacidad funcional y de dificultades terapéuticas. La talalgia por entesitis calcánea, inferior o posterior, es frecuente. Los otros cuadros de dolor del retropié pueden explicarse por las bursitis (delante del tendón calcáneo en la mayoría de los casos) e incluso por una tenosinovitis de los tendones tibial posterior o peroneos, o también por una artritis talocrural o subastragalina. Las afectaciones del antepié pueden ser de tipo dactilitis con dedos del pie en salchicha o artritis de las articulaciones metatarsofalángicas o interfalángicas. Éstas son más frecuentes y más destructivas en el reumatismo psoriásico. El diagnóstico de afectación del pie en las espondiloartritis se basa en la anamnesis y la exploración física, pero las radiografías simples pueden ser útiles en las formas avanzadas. En las formas recientes y cuando existen dificultades diagnósticas, la ecografía y la resonancia magnética (RM) pueden ser útiles en la actualidad. Los tratamientos sistémicos son muy eficaces hoy en día, con la utilización de nuevos tratamientos de fondo y, en particular, las bioterapias. Sin embargo, el tratamiento específico podológico conserva su lugar y no debe olvidarse.

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Palabras clave : Pie, Tobillo, Espondiloartritis, Espondiloartropatías, Espondiloartritis, Reumatismo psoriásico, Espondilitis anquilosante, Artritis reactivas


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