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Patología degenerativa del manguito de los rotadores - 15/01/18

[14-351]  - Doi : 10.1016/S1286-935X(17)88369-6 
J. Beaudreuil, Docteur en médecine, PhD
 Services de rhumatologie, médecine physique et de réadaptation, Hôpital Lariboisière-Fernand-Widal, AP-HP, Université Paris-7, Sorbonne-Paris-Cité, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 

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Resumen

El manguito de los rotadores está constituido por los músculos redondo menor, infraespinoso, supraespinoso y subescapular, a los que se asocia la porción larga del bíceps. Las tendinopatías degenerativas del manguito de los rotadores son frecuentes. Afectan sobre todo al supraespinoso y se caracterizan por su diversidad lesional: tendinopatía sin ruptura, tendinopatía con ruptura total o parcial, superficial, intratendinosa o profunda. Su expresión clínica es variable e inconstante. La exploración física es la base del diagnóstico de hombro doloroso por tendinopatía degenerativa del manguito de los rotadores. Las pruebas de imagen no se realizan de forma sistemática, pero ayudan al diagnóstico en caso de hombro doloroso persistente. La radiografía simple es la técnica de diagnóstico por imagen de primera línea. En caso de necesidad puede ser completada con la ecografía, pero no sustituida por ella. La artrotomografía computarizada (artro-TC), la resonancia magnética (RM) y la artro-RM son métodos de segunda línea. Se plantean si fracasa el tratamiento conservador y con la finalidad de evaluar la posibilidad de un tratamiento quirúrgico. Los hombros dolorosos simples por tendinobursitis aguda evolucionan de manera favorable en la gran mayoría de los casos. El tratamiento se basa en la reducción de las cargas y la medicación con analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. El tratamiento inicial de los hombros dolorosos persistentes por tendinopatía degenerativa del manguito de los rotadores con o sin ruptura incluye: medicación, infiltraciones de corticoides y rehabilitación. El tratamiento de segunda línea se propone si fracasa el anterior y en presencia de un hombro doloroso persistente invalidante. Puede consistir en una optimización del tratamiento conservador o ser quirúrgico. En la práctica, la cirugía de las tendinopatías degenerativas del manguito de los rotadores se considera en menos del 10% de los casos. Se basa en la reparación de las rupturas o, si no es posible, en un desbridamiento con fines paliativos.

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Palabras clave : Tendinopatía degenerativa, Manguito de los rotadores, Ruptura tendinosa, Exploración física, Pruebas de imagen, Tratamiento conservador, Tratamiento quirúrgico


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