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Tratamientos farmacológicos de la endometriosis (a excepción de la adenomiosis) - 16/01/18

[150-A-15]  - Doi : 10.1016/S1283-081X(18)88083-3 
C. Azoulay a : Gynécologue, C. Bardy b : Chef de clinique des Universités, assistante des Hôpitaux, M. Lasserre b : Interne, J.-L. Brun b, c  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Association de dépistage organisé des cancers du Val-de-Marne (ADOC 94), 68, rue de Paris, 94340 Joinville-le-Pont, France 
b Pôle d'obstétrique reproduction gynécologie, Centre Aliénor d'Aquitaine, Hôpital Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux, France 
c UMR 5234, Microbiologie fondamentale et pathogénicité, Université de Bordeaux, 146, rue Léo-Saignat, Bâtiment 3A, 33076 Bordeaux cedex, France 

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Resumen

Los tratamientos farmacológicos de la endometriosis son hormonales convencionales (estrógenos-progestágenos, progestágenos, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas [GnRH], danazol), hormonales innovadores (antiaromatasas, moduladores selectivos de los receptores de progesterona) o no hormonales (antiinflamatorios, inhibidores de las metaloproteasas o de la angiogénesis, estatinas y plantas medicinales chinas). De ellos, sólo los estrógenos-progestágenos, los micro y macroprogestágenos, los agonistas de la GnRH y el danazol han demostrado su eficacia si se administraban durante el período adecuado. Dado que no existen ensayos terapéuticos sobre cada una de las clases, no es posible dar prioridad a una molécula sobre a las demás. Los (estrógenos)-progestágenos, que se toleran mejor que el danazol y los agonistas de la GnRH prescritos sin tratamiento hormonal sustitutivo, deben ser la opción prioritaria como primera elección. En la endometriosis superficial no tratada o después de su tratamiento quirúrgico, está indicado un tratamiento con estrógenos-progestágenos en modo continuo en lugar de secuencial o por macroprogestágenos. Si fracasa el tratamiento con (estrógenos)-progestágenos por vía oral, en caso de mala observancia o de contraindicaciones, se puede plantear la colocación de un dispositivo intrauterino con levonorgestrel, la inyección de agonistas de la GnRH o un tratamiento con danazol (sobre todo por vía vaginal). En la endometriosis profunda, se propone un tratamiento médico preoperatorio si no se desea un embarazo de inmediato. Los agonistas de la GnRH se pueden utilizar de entrada, pero no han demostrado ser más eficaces que los (estrógenos)-progestágenos. Después de la cirugía de una endometriosis profunda o de un endometrioma, los estrógenos-progestágenos o los macroprogestágenos permiten disminuir el riesgo de recidiva. Todos estos tratamientos son anticonceptivos y deben continuarse si no se desea un embarazo, a excepción de los agonistas de la GnRH, cuya prescripción (sin tratamiento hormonal sustitutivo) se limita a 6 meses. Si se desea tener un embarazo, los antiinflamatorios no esteroideos son los únicos fármacos indicados en el tratamiento del dolor asociado a la endometriosis.

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Palabras clave : Endometriosis, Dolor pélvico, Estrógenos-progestágenos, Progestágenos, Agonistas de la GnRH, Danazol


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