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Conduites psychopathiques - 22/02/18

[37-320-A-30]  - Doi : 10.1016/S0246-1072(18)69615-4 
X. Benarous a, b, , M.-J. Guedj c
a Service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 47-83, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
b Unité Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) U1105, Groupe de recherche multimodale de la fonction cérébrale, Université de Picardie Jules Verne, chemin du Thil, CS 52501, 80025 Amiens cedex 1, France 
c Centre psychiatrique d'orientation et d'accueil, Hôpital Sainte-Anne, AP-HP, 1, rue Cabanis, 75014 Paris, France 

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Resumen

Les conduites psychopathiques constituent un ensemble hétérogène d'actes impulsifs en dehors des lois du groupe social. Le terme vient ordonner des comportements dont le pronostic varie selon qu'il s'inscrit ou non dans le cadre d'un trouble de personnalité antisociale, ou ponctue l'évolution d'un trouble psychiatrique caractérisé. Les transgressions et ruptures de toutes sortes (familiales, scolaires, professionnelles) sont généralement au premier plan. Quand une évaluation clinique est possible, souvent dans un contexte d'urgence, on retrouve chez le sujet une propension à l'acte (recherche de sensation immédiate, conduites impulsives), une difficulté d'élaboration psychique, et un mode relationnel marqué par la frustration et la dépendance. Ces traits de fonctionnement apparaissent souvent avant la puberté dans des milieux de vie marqués par des distorsions graves des liens affectifs qui entravent le développement harmonieux des capacités intersubjectives et de contrôle émotionnel. Au contraire, les conduites psychopathiques survenant à l'adolescence sont généralement limitées à cette période de la vie. Les adultes pour lesquels les conduites psychopathiques persistent après l'âge de 40 ans ont une mortalité 40 fois plus élevée que le reste de la population générale (en partie liée aux traumatismes physiques, aux retentissements des conduites addictives et de la grande précarité). Les conduites de rupture conduisent toujours à un isolement, et parfois à une situation de précarité. Sur le plan médical l'enjeu est surtout d'assurer l'observance des traitements au-delà de l'urgence. Quand un trouble anxiodépressif ou une crise suicidaire apparaissent, les symptômes sont généralement sévères à haut risque auto- ou hétéroagressif. Les psychotropes habituellement prescrits dans les contextes de crise sont utiles. L'existence d'une addiction et les relations erratiques avec le personnel soignant compliquent la prise en charge hospitalière. Des programmes de prévention centrés sur les familles à risque ont montré des résultats probants pour infléchir la trajectoire des conduites psychopathiques.

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Mots-clés : Conduites psychopathiques, Trouble de personnalité antisociale, Conduites antisociales, Trouble de personnalité pathologique, Passage à l'acte, Carence affective, Impulsivité, Conduites agressives


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