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Embarazos múltiples: estudio anatomoclínico y tratamiento - 24/04/18

[5-030-A-10]  - Doi : 10.1016/S1283-081X(18)89342-0 
R. Gabriel , S. Bonneau, J. Burette
 Maternité Alix-de-Champagne, Hôpital Maison-Blanche, Université de Reims et CHU de Reims, 45, rue Cognacq-Jay, 51092 Reims cedex, France 

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Resumen

En comparación con los embarazos únicos, los embarazos gemelares (EG) se caracterizan por modificaciones cardiovasculares maternas más significativas, una tasa de patología hipertensiva de dos a cuatro veces mayor, una proteinuria naturalmente más elevada, una inflexión del crecimiento fetal después de las 32 semanas, una discordancia ponderal entre los dos fetos superior o igual al 20% en el 16% de los EG y una tasa de parto prematuro antes de las 37, 34 y 32 semanas estimado, respectivamente, en el 41, 13 y 7%. La medición ecográfica de la longitud del cuello uterino tiene un valor real para evaluar el riesgo de parto prematuro. Sin embargo, ningún tratamiento ha demostrado realmente su eficacia para reducir el riesgo de parto prematuro en caso de cuello corto en el segundo trimestre. El cerclaje parecer ser eficaz frente a cambios cervicales muy francos. Los EG monocoriales biamnióticos (MCBA) tienen riesgos específicos vinculados a la presencia casi constante de anastomosis vasculares entre los dos territorios placentarios: síndrome de transfusión feto-fetal, secuencia anemia-policitemia (twin anemia polycytemia sequence) con discordancia de las concentraciones de hemoglobina de ambos fetos y patología del gemelo superviviente después de la muerte fetal intrauterina de un gemelo. Los EG monocoriales monoamnióticos tienen una tasa elevada de malformaciones fetales, con el resultado de una tasa de pérdidas fetales de casi el 50% en el primer trimestre. El enredo de los cordones umbilicales es casi constante, pero los datos revelan que sus consecuencias son limitadas y que su gravedad estaba sobreestimada. Las complicaciones son infrecuentes después de las 32 semanas y probablemente no justifiquen adelantar demasiado el parto. La ecografía tiene un papel fundamental en la vigilancia de los EG. Las particularidades del diagnóstico prenatal son considerables y deben conocerse. Los embarazos triples y cuádruples son situaciones no fisiológicas. En Estados Unidos, la edad gestacional media al nacer es de 32 semanas en los embarazos triples, mientras que la tasa de partos antes de las 29 semanas es del 17% en los embarazos triples y del 29% en los embarazos cuádruples. La reducción embrionaria sólo mejora parcialmente el pronóstico perinatal.

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Palabras clave : Embarazos gemelares bicoriales, monocoriales biamnióticos y monocoriales monoamnióticos, Embarazos triples, Síndrome de transfusión feto-fetal, Muerte fetal intrauterina de un gemelo, Cigosidad, corionicidad y amniocidad, Ecografía fetal, Doppler de la arteria umbilical y de la arteria cerebral media, Longitud ecográfica del cuello uterino, Reducción embrionaria


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