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Gestión del riesgo hemorrágico - 11/08/18

[98-980-A-75]  - Doi : 10.1016/S1761-2896(18)92426-X 
J.-M. Amici a, b
a Service de dermatologie, Hôpital Saint-André, 1, rue Jean-Burguet, 33000 Bordeaux, France 
b 36, avenue Cassagne, 33150 Cenon, France 

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Resumen

La cirugía cutánea oncológica constituye, según las recomendaciones de buenas prácticas, el tratamiento de entrada de los tumores cutáneos malignos o sospechosos de serlo. Este tratamiento quirúrgico se realiza mayoritariamente en la consulta privada con anestesia local, pero también en centros de salud en consultas externas, en ambulatorio y, a veces, en hospitalización de día. El riesgo hemorrágico constituye la complicación más frecuente de esta intervención quirúrgica, que se dirige mayoritariamente a ancianos. En efecto, el envejecimiento de la población se correlaciona con una incidencia de tumores cutáneos elevada, pero también con una prevalencia elevada de enfermedades cardiovasculares que justifica un tratamiento antiagregante plaquetario o anticoagulante, en prevención primaria o secundaria. Un tercio de los operados toma un tratamiento anticoagulante. Las recomendaciones referentes a la gestión de estos tratamientos van todas formalmente a favor de la continuación de estas medicaciones en caso de cirugía cutánea de riesgo bajo, lo cual constituye la gran mayoría de los casos, con algunos matices en caso de procedimiento por riesgo hemorrágico identificado. Por desgracia, no se siguen en más del 50% de los casos. El control del riesgo hemorrágico se inicia en el preoperatorio con la evaluación del paciente, la localización de la lesión, la naturaleza de la reparación y de los tratamientos anticoagulantes que toma. Durante la fase quirúrgica propiamente dicha, el operador debe dominar el conjunto de las técnicas de electrocoagulación mono y bipolar, saber proceder a una ligadura arteriolar si es necesario y realizar un vendaje especial con virtudes hemostáticas o compresivas. La necesidad de colocar un drenaje es rara. Finalmente, debe organizarse el seguimiento y la continuidad de las curaciones.

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Palabras clave : Riesgo hemorrágico, Anticoagulantes, Cirugía dermatológica, Hemorragia


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