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Incidentaloma suprarrenal - 18/09/18

[3-0530]  - Doi : 10.1016/S1636-5410(18)94130-9 
R. Libé, J. Bertherat
 Centre de référence des maladies rares de la surrénale, Service des maladies endocriniennes et métaboliques, Hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 

En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el jeudi 27 septembre 2018

Resumen

El incidentaloma suprarrenal consiste en una masa suprarrenal que se descubre de modo fortuito en una prueba de imagen. En la mayoría de los casos, se trata de lesiones benignas: adenomas que pueden ser secretores (o con mayor frecuencia no secretores), feocromocitomas y, más raramente, adenomas de Conn. En algunos casos, puede tratarse de lesiones malignas (corticosuprarrenaloma o metástasis de un tumor primario). También puede tratarse de una masa no suprarrenal. Ante cualquier incidentaloma, las dos preguntas fundamentales son: ¿es una lesión benigna o maligna? ¿Es secretora? Para responder a estas preguntas, se debe realizar una evaluación completa (radiológica y biológica/hormonal). El estudio por imagen incluye ante todo una tomografía computarizada con y sin contraste y, si se sospecha malignidad, a menudo también una resonancia magnética y/o una gammagrafía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa. El estudio hormonal incluye: derivados metoxilados urinarios para excluir el feocromocitoma; una prueba de inhibición rápida con 1 mg de dexametasona para descartar un hipercortisolismo; en caso de hipertensión arterial o de hipopotasemia, la determinación de las concentraciones de aldosterona y renina, para excluir el adenoma de Conn. En caso de un adenoma benigno típico no secretor, se suele proponer una vigilancia simple. En caso de un adenoma hipersecretor de cortisol o de un feocromocitoma, existe indicación quirúrgica. En caso de masas sospechosas de corticosuprarrenaloma, está indicada la exéresis quirúrgica.


Palabras clave : Adenoma suprarrenal, Feocromocitoma, Adenoma de Conn, Corticosuprarrenaloma, Quiste suprarrenal, Mielolipoma, Incidentaloma


Esquema


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