Las fracturas del peñasco por traumatismo craneoencefálico, que se engloban en las fracturas de la base del cráneo, son frecuentes y graves. Sus causas principales son los accidentes de tráfico, pero las etiologías han evolucionado con el tiempo y varían en función de la edad. La gravedad de estas fracturas se relaciona no solo con las lesiones de los elementos sensoriales, nerviosos, vasculares y óseos contenidos en el hueso temporal, sino también con las afectaciones regionales e intracraneales asociadas. La fractura del peñasco es sinónimo de traumatismo craneoencefálico grave. Los pacientes suelen presentar múltiples lesiones de gravedad variable, y es indispensable no limitarse a la clasificación de la fractura. El pronóstico inicial es neuroquirúrgico, debido a la presencia de lesiones intracraneales. Una evaluación correcta y un tratamiento adecuado de los pacientes con fractura del hueso temporal requieren una buena colaboración entre especialistas. El estudio clínico otorrinolaringológico y radiológico mediante tomografía computarizada de alta resolución de los peñascos debe ser lo más precoz posible para mejorar el resultado funcional a largo plazo. El tratamiento inicial implica las lesiones del nervio facial, las fístulas de líquido cefalorraquídeo, las lesiones vasculares y las lesiones cocleovestibulares. La calidad de vida del paciente puede alterarse principalmente si se afecta el nervio facial o el órgano cocleovestibular. El pronóstico vital de los pacientes también puede verse comprometido secundariamente por varias complicaciones, como meningitis, meningoceles, encefaloceles y colesteatomas, lo que justifica un seguimiento a largo plazo de estos pacientes.