Índice Suscribirse

Tumores óseos malignos de la rodilla: exéresis y reconstrucción - 03/10/08

[44-093]  - Doi : 10.1016/S0000-0000(08)52891-9 
F. Langlais , N. Belot, H. Thomazeau, D. Huten, J.-C. Lambotte, T. Dreano
Service de chirurgie orthopédique, traumatologique et réparatrice, Hôpital Sud, 16, Boulevard de Bulgarie, 35023 Rennes cedex 2 

*Responsable de la correspondencia.

Resumen

La parte distal del fémur y la proximal de la tibia constituyen la localización más frecuente de los tumores primarios malignos del hueso, y en especial del osteosarcoma del adolescente.

La prótesis total de rodilla es la técnica de referencia cuando el tumor es agresivo, extracompartimental y se extiende hasta la epífisis. Se utiliza una prótesis total constreñida, preferentemente «de ajuste forzado», cimentada, con vástagos centromedulares largos que se apoyen en el istmo del lado sano. La articulación es una bisagra con o sin rotación. Cuando la afectación es femoral sin invasión articular, si se hace una escisión subtotal del cuádriceps, hay que tener especial cuidado en la reconstrucción del aparato extensor mediante transferencia de los isquiotibiales. La cirugía suele efectuarse por vía anteromedial, lo que permite controlar en primer lugar el paquete vasculonervioso. En los tumores de la tibia hay que prestar una atención especial a las partes blandas, tanto para la cobertura de la prótesis por delante (realizada con un colgajo del gastrocnemio medial), como para el movimiento del aparato extensor. Si puede conservarse una parte del ligamento rotuliano, se sutura sobre el tendón del bíceps tras una doble transferencia del peroné osteotomizado y del gastrocnemio medial. Si el ligamento rotuliano se extirpa por completo, se utiliza una prótesis compuesta (con un aloinjerto) combinada (el aloinjerto es óseo y tendinoso), lo que permite reinsertar el aparato extensor del paciente en el aparato extensor del aloinjerto. Si la articulación está invadida hay que extirparla, reconstruyéndola con una prótesis total compuesta con aloinjerto del aparato extensor. Después de casi dos decenios de seguimiento de estas prótesis de reconstrucción se puede confirmar su longevidad y la calidad de sus resultados funcionales tras la reconstrucción del aparato extensor y, por tanto, recomendar este tratamiento incluso en las personas jóvenes y activas. Si se ha preservado la epífisis y la articulación (condrosarcomas, osteosarcomas limitados a la metáfisis) se recomienda una reconstrucción biológica. En los tumores femorales, la reconstrucción se hace con un peroné vascularizado que se coloca en la parte medial, con un aloinjerto lateral complementario. La osteosíntesis se hace con una lámina-placa. En los tumores tibiales, una solución eficaz es un aloinjerto mantenido con un clavo con cerrojo. En la actualidad, las artrodesis se restringen a casos poco frecuentes como pacientes con gran actividad deportiva o trabajos exigentes o si existe riesgo de infección importante; se realizan con ayuda de un peroné vascularizado invertido. Las orientaciones terapéuticas actuales se caracterizan por la reducción de las artrodesis y por el uso de las prótesis que han demostrado su longevidad y funcionalidad. La recomendación de las terapéuticas biológicas descansa en su longevidad, siempre que sean compatibles con una extirpación oncológica satisfactoria. Esta cirugía de exéresis y reconstrucción proporciona buenos resultados oncológicos, aunque a costa de intervenciones complejas que implican frecuentes sustituciones. Solo deben hacerla equipos familiarizados con las prótesis de sustitución y la práctica de colgajos y expertos en las transferencias óseas vascularizadas.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Palabras Clave : Tumores primitivos de los huesos, Osteosarcomas, Prótesis de reconstrucción, Prótesis compuestas, Prótesis de rodilla bisagra, Aloinjertos combinados osteotendinosos, Transferencias musculares


Esquema


© 2008  Elsevier Masson SAS. Reservados todos los derechos.
Añadir a mi biblioteca Eliminar de mi biblioteca Imprimir
Exportación

    Exportación citas

  • Fichero

  • Contenido

Artículo precedente Artículo precedente
  • Tumores malignos óseos del fémur proximal: exéresis y reconstrucciones
  • V. Cladière-Nassif, P. Anract, A. Babinet, D. Biau
| Artículo siguiente Artículo siguiente
  • Resecciones-reconstrucciones asociadas a tumores óseos malignos del miembro superior
  • F. Gouin, V. Crenn, S. Touchais

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción.

¿Ya suscrito a este tratado ?

Mi cuenta


Declaración CNIL

EM-CONSULTE.COM se declara a la CNIL, la declaración N º 1286925.

En virtud de la Ley N º 78-17 del 6 de enero de 1978, relativa a las computadoras, archivos y libertades, usted tiene el derecho de oposición (art.26 de la ley), el acceso (art.34 a 38 Ley), y correcta (artículo 36 de la ley) los datos que le conciernen. Por lo tanto, usted puede pedir que se corrija, complementado, clarificado, actualizado o suprimido información sobre usted que son inexactos, incompletos, engañosos, obsoletos o cuya recogida o de conservación o uso está prohibido.
La información personal sobre los visitantes de nuestro sitio, incluyendo su identidad, son confidenciales.
El jefe del sitio en el honor se compromete a respetar la confidencialidad de los requisitos legales aplicables en Francia y no de revelar dicha información a terceros.


Todo el contenido en este sitio: Copyright © 2024 Elsevier, sus licenciantes y colaboradores. Se reservan todos los derechos, incluidos los de minería de texto y datos, entrenamiento de IA y tecnologías similares. Para todo el contenido de acceso abierto, se aplican los términos de licencia de Creative Commons.