Metacarpianos traumáticos

Las fracturas de los metacarpianos se encuentran entre las más frecuentes del miembro superior. Sólo un 25% de estas fracturas requiere tratamiento quirúrgico. Estas fracturas consolidan bien y tienen una buena reputación, lo que quizá implique un abuso de inmovilización en el caso de tratamiento ortopédico o la ausencia de prescripción de rehabilitación en caso de tratamiento quirúrgico. En ambas situaciones pueden producirse secuelas desmesuradas relacionadas con la lesión inicial que repercutan sobre la función de la mano. Se ha desarrollado un consenso sobre los dos grandes tipos de tratamiento inicial, guiado por la obsesión de la rigidez: la movilización activa protegida inmediata, en los casos de fracturas poco o nada desplazadas y estables, y la osteosíntesis minuciosa en caso de fracturas desplazadas, conminutas y/o inestables. La osteosíntesis se realiza siempre desde la óptica de una movilización postoperatoria inmediata protegida para evitar que el paciente entre en el círculo vicioso dolor-inmovilidad que desembocaría en rigidez. La rehabilitación debe comenzar inmediatamente, con instrucciones sobre el control del edema y el dolor que condicionan la vuelta al movimiento activo. Las técnicas de rehabilitación se basan en la movilización protegida, la confección de ortesis específicas y la posibilidad de recurrir a la electroterapia para prevenir la formación de adherencias de los tendones extensores en el dorso de la mano. La rehabilitación de las fracturas de los metacarpianos puede dividirse en tres fases: fase 1, del primer al cuarto día postraumático/postoperatorio; fase 2, del cuarto día al mes, mes y medio postraumático/postoperatorio; fase 3, del día 30-45 a la vueta a las actividades profesionales y/o deportivas. Estas cifras sólo son indicativas. Algunos pacientes, en función de sus actividades profesionales e incluso deportivas, no detienen su actividad, lo cual supone un desafío para la confección de ortesis adaptadas a dicha actividad.