L’exenatide, incrétine analogue du GLP-1, est commercialisé en France depuis avril 2008 dans le traitement du diabète de type 2 insuffisamment équilibré sous bithérapie orale par metformine (met) et sulfamide (SH).

Nous avons voulu évaluer sa tolérance et son efficacité à court et moyen terme ainsi que le profil des patients mis sous ce traitement dans un service de diabétologie de la région parisienne.

Fin septembre 2008 ; 26 patients avaient été mis sous traitement, âge 57,6 ans, 14 H, 12 F, tous ayant un diabète de type 2, évoluant en moyenne depuis 9,9 ans. Traitement par met et SH dans 46 % des cas ; met SH et glitazone dans 23 % cas ; met SH et insuline pour 15 %, les autres sous d’autres associations. L’IMC moyen à la mise sous exenatide était de 36,62 (99,46 kg pour 1 m 64), avec HbA1c à 8,63 %, glycémie à jeun à 1,87 g/l. Des données de suivi fin octobre sont disponibles pour 23 patients : suivi moyen avec 16/23 patients traités par 10 μg x 2/j, 7/26 sont restés à 5 μg x 2/j. L’IMC moyen avant exenatide de 35,8 est passé à 35,06. L’HbA1c de 9,2 à 7,30 % pour les 13 patients avec données disponibles, et glycémie à jeun de 1,96 g/l à 1,71 g/l pour 12 patients. La survenue d’effets secondaires est renseignée pour 23 patients sur 26, et est positive pour 6 d’entre eux (26 %) : 5 patients ont eu des troubles digestifs, 1 patient des vertiges, non précisé pour 1 autre. Un seul patient a arrêté le traitement à cause des effets secondaires, un autre pour absence d’efficacité (augmentation du poids et de l’HbA1c à 3 mois). Par ailleurs, les traitements associés ont été réduits avec 7 arrêts de glitazone, 1 arrêt de SH, et 4 arrêts de l’insuline. Deux patients ont eu plus d’une hypoglycémie par semaine et un patient plus d’une hypoglycémie par mois, les autres n’ont pas rapporté d’hypoglycémie (données manquantes pour 7 patients sur 26).

Globalement, la tolérance est donc bonne et l’efficacité à court terme sur le poids semble positive. L’HbA1c et la glycémie à jeun s’améliorent. Le suivi va être poursuivi et étendu aux nouveaux patients mis sous exenatide dans le service au cours des prochains mois.