L'incidence du cancer de l'estomac diminue depuis 50 ans (de 250 à 100/100 000), mais il reste un cancer dramatique avec une survie globale inférieure à 10 % à 5 ans. L'adénocarcinome gastrique est un cancer à extension locale et ganglionnaire, dont le seul traitement potentiellement curatif est chirurgical. L'augmentation de la survie passe par une détection plus précoce des cancers. La stratégie chirurgicale dépend du type et du stade d'évolution du cancer. Le cancer gastrique superficiel peut bénéficier d'un traitement conservateur, ou mini-invasif. Les cancers plus avancés sont traités par une gastrectomie, toujours complétée d'une lymphadénectomie. Depuis les années 1960, la Japanese Research Society for Gastric Cancer prône la réalisation de curages étendus. Cette attitude est justifiée par les résultats prometteurs des premières séries publiées. Néanmoins, quelques études récentes font état d'un accroissement significatif de la morbidité et de la mortalité secondaires à ces curages et ont remis en cause leur réalisation systématique. Actuellement, la gastrectomie, souvent partielle, associée à un curage de proximité, est une option raisonnable dans l'arsenal thérapeutique, même si des résections avec curages plus radicaux peuvent rester de mise dans certaines indications. Nous présentons les bases chirurgicales des résections gastriques et des lymphadénectomies, ainsi que les moyens de rétablissement de la continuité après résection gastrique étendue.

Esquema

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